断指再植的护理查房课件篇.ppt

疼痛：与骨折、组织损伤、水肿有关 护理措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感受，及时给予心理安慰和精神支持。 2、协助患者取舒适卧位，局部制动，抬高患肢，促进肿胀消退。 3、保持病室安静，舒适、空气流通，尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时 动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦，合理安排诊疗时间。 4、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。 5、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说。 6、密切观察疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂，并观察药物疗效及副作用 * 体温过高:与术后炎症有关 护理措施： 1、及时监测体温，密切观察其变化。 2、遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。 3、嘱患者多饮水,进食营养丰富易消化的食物，多休息。 4、物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温。 5、及时更换衣被，做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥，促进患者舒适。 6、及时补充液体，维持水、电解质的平衡。 * 焦虑：与担心愈后有关 护理措施： 1、向病人讲解有关疾病的相关知识，以减少或消除病人疑虑。 2、做好心理护理，经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 3、 介绍治疗成功的病历，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。 * 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施： 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识及同类疾病的治愈情况。 2、饮食指导：予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食咖啡饮品、茶水、过酸、过辣等刺激性食物。 3、功能锻炼的指导。 * 功能锻炼 1.术后早期（4周内）术后0—1周临床给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，保证再植指的成活。术后2—4周应预防感染，促进血液循坏.维持修复血管通畅和加速修复组织的伤口愈合。功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温和揉法为主，每次5—10回，3次/天；在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在护士帮助下做轻微的伸屈运动，同时嘱咐病人对肩关节和肘关节作主动活动，以免因长期制动而影响其他关节的活动范围。 2、中期（5周~3个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌萎缩、促进神经再生和功能恢复。此期应尽量进行主动活动和适度的被动活动，练习掌指及指间关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作，用力应逐步加大，每次每个动作做6~10回，3次/天，以后逐渐增加。 * 3、晚期（再植3个月后）此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。锻炼的目的是恢复关节活动度、肌力、各种使用功能以及重建感觉功能。 主动运动：主动做关节各方向运动。动作需平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域产生紧张或减轻疼痛感，一增加肌力并神拉粘连组织。 被动活动：病人用健手对再植指关节，进行被动牵伸活动，手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。 关节牵伸：是以适当的牵引力持续作用较长时间，是肌纤维组织产生更大的延伸，以矫治较牢固的关节挛缩强直。用适当的支架将关节近端固定，使肌肉充分放松。在关节远端直接或通过滑轮悬吊一定重量，按需要的方向作重力牵引。手指为1kg~2kg，牵引时间每次10~20分钟，2次/天。 * 作业疗法：在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始作业疗法，进行各种使用功能练习。如练习对指功能，采用拾豆子、旋转木板子、握泥子和健身球，使手腕和掌指关节得到锻炼。通过用筷子夹豆、书写和图画等，以练习动作的稳定性。缝袜、刺绣、插图画可练习手指的灵活性。并鼓励病人积极进行生活练习，如穿脱衣服鞋袜、梳洗、进餐、打字、书写，以及使用各种工具。 * 潜在并发症：出血、感染、断指再植失败 护理措施： 1、加强巡视，密切观察生命体征、伤口渗血情况及指端血运情况。 2、遵医嘱应用抗凝药物，密切观察用药后反应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等）。 3、遵医嘱合理使用抗生素。 4、加强全身营养支持，并减少探视 5、抬高患肢，注意患指保暖，取合适的体位，绝对卧床休息，禁烟。 6、保持情绪稳定，避免引起血管痉挛。 * 1、教育病人再植指体应保暖，以免受凉引起血管痉挛；不能吸烟，亦禁止他人在病房吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危机再植指体的血液供应；并向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为10~14天。 2、告诉病人再植指感觉恢复需要一定时间，在感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。在感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，从轻微的痛觉，到逐渐明显并变为痛觉过敏，最后又变为正常，需要较长的时间，病人应有充分的思想准备并积极配合治疗。 3、再植指功能恢复好坏与术后功能锻炼有着直接关系，要多与病人讲述功能锻炼的重要性，使其