慢性肺心病课件篇.pptVIP

2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支气管痉、建立人工气道 3.合理吸氧 减轻呼吸困难 吸氧 观察氧疗效果 呼吸频率、节律、血压、心率、发绀、皮肤、神志、尿量 * 4.用药护理： 利尿剂： 原则：缓慢、小量、间歇 低钾、 低氯性 碱中毒 血液 浓缩增加 循环阻力 脱水使痰液粘稠 * 利尿剂 记录24小时出入量 监测电解质 观察体重 尽量白天给药 * 强心剂 严格遵医嘱给药 静脉给药须稀释 给药前检查心率 记录给药时间 * 5.病情观察： 1.观察呼吸困难程度、发绀、水肿 监测生命体征 2.观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。 3.定时监测血气分析，观察有无右心衰的表现。 控制输液量和速度 * 健康教育 清除呼吸道不良刺激 * 饮食指导：合理选择食谱 * 积极防治慢性呼吸道疾患 * 坚持家庭长期氧疗 时间、浓度 * 适度休息与锻炼，增加活动耐受性 * 注意病情变化，定期门诊随访 * 复习思考题 1.哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 2.试述慢性肺源性心脏病的护理要点？ * 谢谢 * 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 呼吸二科 王席席 2017-11-19 * 学习要求 重点 1.肺心病急性发作的诱因及发病机制 2.肺心病的临床表现 3.辅助检查 4.常见并发症 4.护理诊断及护理目标 5.护理措施 6.健康教育 难点 1.肺心病的病理生理 2.肺动脉高压形成的因素 * ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? 肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。 肺组织 或肺动脉 胸廓的病变 肺循环阻力 肺动脉高压 右心衰竭 一概念★ * 诱因： 急性呼吸道感染是导致本病急性发作的主要诱因 吸烟 * 二病因,病理 1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。 2胸（胸廓运动障碍性疾病） 3血管（肺血管疾病） 4其它 睡眠呼吸暂停 * * 发病机制：引起肺动脉高压的原因 1.慢支反复发作 小动脉炎症 阻力 * 引起肺动脉高压的原因 缺氧 CO2潴留 肺动脉 高压 肺血管 收缩 主 要 因 素 2. * 引起肺动脉高压的原因 继发性 红细胞增多 * 四临床表现 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。 按其功能的代偿与否分为两期： 1 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰 * 一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征 ②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。 ④肺原发病 * 二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(60mmHg)和（或）PaCO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症： PaO28Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 * * * * 2、二氧化碳潴留： PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。 * * 3、CO2麻痹状态： A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。 * 4、 肺性脑病： 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 分级：分为三级： 1、轻型：神