慢性结石性胆囊炎黄丽云课件篇.pptVIP

九.自理能力下降 【相关因素】与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关； 【护理目标】病人住院期间的需求基本得到满足； 【护理措施】 1）会阴擦洗； 2）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足； 3）按时巡视病房，及时发现患者的需求； 4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。 。 * 十.舒适的改变 【相关因素】与导尿管刺激，手术创伤有关； 【护理目标】病人主观感觉恢复良好，精力充沛； 【护理措施】 1）帮助病人选择舒适的卧位； 2）及时更换被污染的床单、衣裤等。 。 * 十一.营养失调：低于机体需要量 【相关因素】与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关； 【护理目标】积极治疗使患者保持营养平衡，有利于术后恢复； 【护理措施】 1）遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持； 2）定期监测肝肾功能、血常规； 3）肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食。 。 * 十二.排尿方式的改变 【相关因素】与放置导尿管有关； 【护理目标】让患者有效的排尿，避免尿路感染； 【护理措施】 1）妥善固定导尿管及引流袋，以防滑脱； 2）保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠； 3）注意引流尿液的量、色、性质，并做好记录； 4）每日会阴擦洗两次,定期更换引流袋。 。 * 十三.口腔粘膜的改变 【相关因素】与禁食、胃肠减压有关； 【护理目标】患者口腔粘膜完整，预防口腔感染； 【护理措施】 1)禁食期间加强口腔护理，温水每日2次擦拭口腔； 2)密切观察口腔粘膜。 。 * 十四.潜在并发症 【相关因素】与创口感染有关； 【护理目标】患者无并发症发生； 【护理措施】 1)保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录； 2)每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口； 3)观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛； 4)注意观察切口敷料情况，定时更换； 5)按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用； 6)指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。 。 * 健康教育 低脂饮食，忌油腻食物，少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果，饮食宜少食多餐。 忌食辣椒、浓茶、咖啡，忌喝酒，禁吸烟。 合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。 腹腔镜术后一个月内避免提重物。 术后2周后进行B超、肝功能复查，如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 * 相关知识 1 胆囊的解剖和生理 2 病因和病理 4 辅助检查 3 临床表现 5 处理原则 * 1 胆囊的解剖和生理 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 * 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 * 由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 * 胆囊管 胆囊 肝脏 胃 胆总管 胰 肾 * 胆囊的生理功能： (1)浓缩和储存胆汁 (2)排出胆汁 (3)分泌功能 * 2 病因和病理 病因 慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。 病理 由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能 * 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 胆石的成因： * 3 临床表现 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或