慢性肾衰护理查房课件篇.pptVIP

当不同病因导致肾单位功能丧失，肾功能只能有健存肾单位来代偿，随着病变的进展，健存肾单位日益减少，当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现肾衰的症状 * * 1 肾脏解剖、生理 2 慢性肾功能不全发病机制 3 4 健康宣教 用药效果观察 * 1 2 3 肾脏解剖 * 尿液产生 * 肾功能代偿 仍不全 健存肾 单位减少 肾单位 不断破坏 肾衰竭 发病机制 * 分期 内生肌酐 umol/L 肌酐 umol/L 症状 肾功能代偿期 35-55 133 无 肾衰早期 （氮质血症） 20-35 133-450 轻度贫血 夜尿增多 肾衰竭 （尿毒症早期） 10-20 450-770 贫血、酸中毒、消化道症状 尿毒症期 10 770 各种尿毒症症状 * 药品 适应症 用法用量 不良反应 注意事项 拖拉塞米 适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭。 初始剂量20mg，每日一次，以后可逐渐增加剂量至最大剂量每日100mg，疗程不超过一周。 常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐等,长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调。 1.定期检查电解质； 2.排尿障碍必须被纠正； 3.肝硬化 ； 4.与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一起使用可防止低钾血症和代谢性碱中毒。 呋塞米 1.水肿性疾病?高血压预防急性肾功能衰竭?高钾血症及高钙血症。.稀释性低钠血症；抗利尿激素分泌过多症；急性药物毒物中毒,如巴比妥类药物中毒等。 成人（1）治疗水肿性疾病开始20~40mg，（2）治疗高血压危象时，起始40～80mg静注（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 1.交叉过敏； 2.对诊断的干扰； 3.药物剂量应从最小有效剂量开始； 4.老年人应用本药时发生低血压、 电解质紊乱，血栓形成和肾功能损 害的机会增多 托伐普坦 适用于充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症。 起始剂量是15mg、每日1次，餐前后服药均可。24小时以后，可将服用剂量增加到30mg，根据血清钠浓度，最大可增加至60mg。 胃肠道不适、口干、便秘、给药部位的情况、口渴、发热、无力 代谢和营养不良、高血糖、食欲不振、尿频或多尿。 1.过快纠正血清钠浓度会导致严重的神经系统后遗症； 2.肝损伤； 3.肝硬化患者的胃肠道出血； 4.脱水及血容量减少； 5.高渗盐水的合并应用。 药物对比 * 给予呋塞米效果不佳、加入托拉塞米持续泵入。 利尿剂的使用效果 丽泉 * 托伐普坦 不良反应:口干渴感眩晕恶心低BP 一天一次，或饭前后均可。 适用于治疗各种疾病引起的高溶性和等溶性低钠血症 起始剂量15mg，根据血钠浓度，渐增30-60mg 托伐普坦 * 利尿剂的使用效果 苏麦卡 * 利尿剂的使用效果 * 一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。 限制钾的摄入，少食富含钾的食物。 限制钠盐摄入。 二、自我监测： 记录24h出入液量 如出现脉率不齐、肌无力、手指麻木、易激惹、抽搐等症状，应及时就诊。 健康宣教 * 三、皮肤护理 避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 卧床休息时经常变换体位，并适当按摩受压部位。 四、休息与活动 应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视自身情况而定。 五、预防感染 定时开窗通风，注意个人卫生，尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。 健康宣教 * * * * * 肾脏患病时，肾的滤过面积减少，通透性降低，血流量减少，肾脏重吸收功能完好，出现少尿和无尿。 . * * 肾脏患病时，肾的滤过面积减少，通透性降低，血流量减少，肾脏重吸收功能完好，出