头颈部检查课件篇.pptVIP

* 30-40cm * 眼球震颤：嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤 * 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 Ⅱ、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大 * * * 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 * 成人正常甲状腺为蝶形，重量为15－25克，分为左右两侧叶和峡部，位于甲状软骨下方、2－4气管软骨环前方，侧叶高2.5-5cm,宽1.5-2.5cm,厚1-2cm。峡部位于环状软骨下，在甲状软骨与胸骨上切迹之间。甲状腺易向下、后生长。 * 口 咽部 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下 间接或直接喉镜 舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝 * 咽部常见疾病 腺状体肥大 鼻塞、张口呼吸、语音单调 鼻咽癌 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋 急性咽炎 黏膜充血、红肿、腺体分泌增多 慢性咽炎 黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖 扁桃体炎 腺体红肿、增大、黄白色分泌物 口 * 扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者 口 * 位置 喉咙之下，下接气管 功能 发音器官 异常 急性嘶哑或失音——急性炎症 慢性失音——喉癌 声带麻痹、失音——喉上、喉返神经损 eg：纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后 口 喉 * 口 局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血 全身性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒 口腔气味 —— 口臭 * 颜面 眼 耳 鼻 口 腮腺 颜面及其器官 * 口 腮 腺 耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区 肿大时以耳垂为中心 导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上 肿大： 急性流行性腮腺炎 ：迅速胀大，由单至双，有压痛 急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物 腮腺肿瘤：混合瘤 质韧结节状，边界清、可有移动性 恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有 痛感，伴有面瘫 * 流行性腮腺炎 * 颈 部 * 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺 颈部检查 * 颈部的外形与分区 外形 直立、对称 分区 颈前三角 胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间 * 颈部的姿势与运动 正常—伸曲、转动自如 无力—重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎 斜颈—颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈 受限伴疼痛—软组织炎、颈肌扭伤、肥大性 脊柱炎、颈椎结核和肿瘤 强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血 * 颈部的皮肤与包块 皮肤 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、 神经性皮炎、银屑病 包块 部位、数目、大小、质地、 活动度、与周边关系、压痛 非特异性淋巴结炎 肿大、不硬、轻压痛 恶性肿瘤淋巴结转移 质硬伴纵隔、胸腹腔病变 血液系统疾病 全身无痛性肿大 囊状瘤 圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小 囊肿 弹性大不伴全身症状 * 颈部血管 颈静脉充盈 正常人去枕平卧 无充盈—低血容量 颈静脉怒张 半卧位(30°~45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。 见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征 * 颈静脉怒张 颈外静脉 锁骨下静脉