精神科相关治疗的观察.ppt

心境稳定剂 既往称抗躁狂药，用途：抗躁狂，双向情感障碍的治疗和预防复发。 临床药物：碳酸锂、抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸盐 拉莫三嗪、托吡酯） （一）碳酸锂 适应症：急性躁狂发作，抗抑郁药增效剂冲动攻击行为。起效慢，开始治疗需联合氯氮平或苯二氮卓类药物。 禁忌症：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、病理窦性综合症、重症肌无力、妊娠头三个月、低盐饮食者。 应用原则：小剂量开始，剂量递增，饭后口服 。密切观察不良反应，检测血锂浓度，急性期血锂浓度0.8～1.2mmol/L。维持治疗0.4 ～ 0.8mmol/L。1.4mmol/L为危急值，易引起中毒。 不良反应：手颤、口干、口有金属味、乏力和疲乏感、胃肠道反应。 心境稳定剂 碳酸锂 处理：①用药前，护士要全面评估检查患者的躯体肝肾功能情况，完善各项常规检查，熟知血、尿检测指标值的情况，做到心中有数； ②用药过程中，护士应鼓励患者多饮水，多吃一些咸的食物 以增加钠的摄入（保钠排锂）； ③护士应密切观察患者的进食、日常活动及其用药后反应，及时识别早期先兆表现，发现异常情况及时记录并报告医生； ④密切检测血锂浓度的变化，一般不宜超过1.4mmol/L，发现异常及时提示医生减药停药； ⑤做好卫生宣教工作，药物知识，告知患者碳酸锂中毒反应的早期表现及预防方法，提高依从性。 ⑥能耐受者观察，不能耐受者遵医嘱减药或停药。 如果患者出现反复呕吐、腹泻、手细颤变粗产、无力、困倦、烦躁不安、意识障碍，立即停药，通报医生急查血锂浓度。 精神科治疗的观察与护理 张秀泉 2015-4-28 精神疾病治疗 基本是对症治疗（症状学诊断） 。 药物治疗。 非药物治疗治疗方法：电休克治疗、心理治疗、 经颅磁治疗、物理治疗、社会干预等。 化学药物治疗是主要手段，通过调整中枢神经系统的神经递质、介质，控制患者的精神病性症状、改善和矫正病理性的思维、情感、行为、预防复发、促进社会功能的恢复，提高生活质量。 控制缓解精神症状，通常不能消除症状。 药物的分类 1抗精神病药 2抗抑郁药 3心境稳定剂 4抗焦虑药 5中枢神经兴奋剂 6促智药，脑代谢促进药。 抗精神病药 能有效控制精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍及行为异常等精神症状。 治疗精神病性症状： 精神分裂症的治疗和预防复发，各类精神障碍的精神病性症状。 作为心境稳定剂使用：控制躁狂发作， 非典型康精神病药物已广泛应用于对双向情感障碍的治疗。 对认知功能效果不明显。 抗精神病药物的分类 1典型抗精神病药（第一代）： 主要与中枢多巴胺D2受体结合。 对幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群等阳性症状治疗有效。 2非典型抗精神病药（第二代）具有多巴胺 D2/5-羟色胺(5-HT2)受体阻断作用 。对阴性症状有治疗效果。 抗精神病药物的分类 典型抗精神病药（第一代） 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 丁酰苯类 氟哌啶醇 苯甲酰胺类 舒必利 非典型抗精神病药（第二代） 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 抗精神病药物的临床应用 治疗作用： 1改善消除阳性症状 2改善阴性症状（激活） 3控制兴奋症状（镇静）4巩固疗效防复发。 适应症：精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、 躁狂发作、其他伴精神病性症状的各种精神障碍。 禁忌症：对药物过敏者禁用。孕妇、哺乳者应权衡利弊后慎用。青光眼者、严重活动性的躯体疾病、脑器质性疾病者慎用。老年、儿童患者慎用。 抗精神病药物的临床应用 应用原则：综合考虑靶症状、药理学特点、不良反应、个体差异、用药史。 口服为主，个体化，小剂量开始递增至有效剂量（1-2周）老年儿童酌情减量（1/3成人量）依从性差的患者可肌注或静脉给药。 维持治疗：首发2-5年，多次发作或缓解不全的终生服药。 临床常用的抗精神病药物 第二代 氯氮平：抗精神病作用显著，阳性阴性症状均有效，多用于难治性精神分裂证EPS少（天使）副作用多，易引起白细减少（恶魔） 利培酮：作用基本同氯氮平，对情感症状和认知功能效果较好，小剂量不良反应相对较轻，大剂量易引起高催乳素血症，体重增加，锥体外系反应。 喹硫平：类似氯氮平，对老年患者效果好，耐受性好，