糖尿病足的诊断相关治疗.pptVIP

糖尿病足 糖尿病足流行病学资料 西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典43000美元。 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足流行病学资料 严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高。 St.Vincent声明要求5年内欧洲糖尿病截肢率降低50%，美国卫生部门要求在百忙之2000年以前，截肢率下降40%。 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用。（不包括病人残废、失业、收入下降以 及截肢带来的其他影响） 糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。 糖尿病足病变的分类、分期 常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽 少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿 溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染， 坏疽可以是局部的，也可是整个足。 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因： 病因分类： 病情的严重程度分级： 神经病变、血管病变、感染。 神经性、缺血性和混合性。 Wagner分级法 糖尿病足的Wagner分级法 0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级：表面溃疡，临床上无感染。 2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。 4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级：全足坏疽。 坏死组织可合并感染；合并神经病变 糖尿病足病变的病因和危险因素 周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的结果。 微循环障碍是病变的重要因素。 吸烟、穿鞋不合适等危险因素。 糖尿病足病变的其他危险因素 有足溃疡史和截肢史 有视网膜病变、肾脏病变、神经病变 糖尿病基本知识缺乏 生活条件较差 老年 糖尿病足病变的其他危险因素 65岁以上的老人中有三分之一不能自行进行足的保护。Masson等发现，在新发生足溃疡的患者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查。 Reiber等发现，从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍。 神经病变 感觉神经病变----感觉减退或消失 运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变----出汗少、皮肤开裂、 动静脉短路开放 都可促发糖尿病足溃疡 血管病变 动脉粥样硬化、组织缺血 感染--组织需氧和营养物质增加 缺血性病变--局部缺氧与营养物质 溃疡--微循环不良 缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着 作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异 常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡 往往不能愈合。 足的压力异常 身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。 压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。 压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡。 截肢术后的对侧截肢与压力有关。 糖尿病 微循环病变 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病神经病变 关节活动受限 大血管病变 运动 感觉 自主 足步态异常 感觉和本体觉下降 动静脉短路 骨科问题 Charcot 关节病变 足压力增加 组织供氧下降 胼胝形成 缺血 感染 溃疡 糖尿病足的发病机理 糖尿病足溃疡的感染 足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。 表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。 糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌。 有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。 糖尿病足溃疡的检查与治疗 认真评估所有的足溃疡及其可能的原因 神经病变、缺血性病变和感染因素的相对重要性 不同致病因素，不同治疗 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观检查 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片