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糖皮质激素在临床中的实际应用.ppt
糖皮质激素在临床中的应用;概 述;回顾(1);回顾(2);回顾(3);糖皮质激素的作用;糖皮质激素的临床应用;肾上腺皮质激素(由外向内顺序);短效(8-12h)： 可的松，氢化可的松
中效(12-36h)：泼尼松、泼尼松龙、美卓乐
长效(36-54h)：地塞米松;
甲强龙
生物半衰期
12 - 36 h;GC的分类和特性;GC的剂量范围;糖皮质激素作用机制;基因调控途径（经典途径）;非基因调控途径;糖皮质激素的基本结构及变异;C1=C2双键结构：
糖皮质激素作用?
盐皮质激素作用?
加强抗炎活性;中效GC的蛋白结合率;GC的血浆清除率;性别和年龄对GC药代动力学的影响;糖皮质激素的作用;糖皮质激素的临床应用;GC的副作用(1);GC的副作用(2);注意事项(1); 防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。;GC应用禁忌症(1);GC应用禁忌症(2) ;GC应用基本原则(1) ;GC应用基本原则(2);GC应用基本原则(3);GC应用基本原则(4);GC应用基本原则(5);原发性肾病综合征激素应用方法;方案1;诱导缓解阶段 ;巩固维持阶段 ;复发或频复发或激素依赖的患者 ;拖尾维持阶段 ;强的松减量流程图 ;复发或频复发或激素依赖的患者 ;紫癜性肾炎蛋白尿型强的松减药方法 ;方案2 ;诱导缓解阶段 ;巩固维持阶段 ;;甲基强的松龙冲击治疗 ;注意事项 ;复发或激素依赖型肾病综合征的治疗 ;⑵非频复发激素治疗:
①重新诱导缓解：泼尼松（泼尼松龙）每日60mg/m2或2mg/（kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量60mg/d（最少14天），分次或晨顿服，直至尿蛋白连续转阴3天后改40mg/m2或1.5mg/（kg·d)隔日晨顿服4周，然后用4周以上的时间逐渐减量(建议按初次发病的疗程重新应用，而后移行减量) 。;②在感染时增加激素维持量：患儿在隔日口服泼尼松出现上呼吸道感染时改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服【建议每天1次顿服0.5mg/（kg·d),称做强化治疗阶段】， 连用1周后再减到原剂量,不但促进尿蛋白转阴,同可降低复发率。;频复发NS与SDNS的治疗 ;⑷适当延长拖尾阶段:减至隔日0.5～0.25mg/kg(?7.5mg)水平选择一定维持缓解的剂量，维持1～1.5年至停药,激素减量的速度应先快后慢(通常在中剂量维持阶段每4周减2.5mg) 。
⑸加用免疫抑制剂:通过上述方法仍出现频复发或激素依赖的患者可直接选用环孢素或他克莫司或其它合适的免疫抑制剂。
;Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
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