中医四诊在骨科护理评估中的应用课件.pptx

中医四诊在骨科护理评估中的应用 1 护理评估 护理评估：系统地、有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问题。 中医四诊：即望闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病的重要手段与方法，四诊合参才能全面系统地了解病情，为临床辩证施护奠定基础。 2 望全身 望局部 望舌 望诊 要求：暴露足够的范围，一般采用与健肢对比，进行功能活动的动态观察 3 望诊 1、望神色：通过查看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急 精神爽朗、面色清润——正气未伤 面容憔悴、神气委顿——正气已伤，病情较重 对重伤者要观察其神志是否清醒 2、望神态：形态发生改变多见于骨折、关节脱位以及严重筋伤，可了解损伤部位和病情轻重 （一）望全身 4 望诊 1、望畸形：畸形往往标志有骨折或脱位存在。 肩关节前脱位——方肩 桡骨远端骨折——“餐叉”样畸形 2、望肿胀、瘀斑：损伤后因气滞血瘀，多半有肿胀、瘀斑。 肿胀较重而肤色青紫——新伤 肿胀较轻而青紫带黄——陈伤 3、望创口：对开放性损伤，需注意创口的大小、深浅，创口边缘是否整齐，是否被污染及有异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否畅通，脓液的颜色及稀稠等情况。 4、望肢体功能：对了解骨关节损伤有重要意义。 上肢能否上举、下肢能否行走，关节能否进行屈伸旋转活动等 （一）望局部 5 望诊 舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点，在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。 （一）望舌（舌诊） 6 望诊 1.察舌质 (1)正常舌质：为淡红色。 (2)舌色红绛：为热证，或为阴虚。 (3)舌色青紫：为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。 （一）望舌 7 望诊 2．望舌苔 (1)薄白而润滑：为正常舌苔，或为一般外伤复感风寒，初起在表，病邪未盛，正气未伤；舌苔过少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼证；厚白而腻为温浊，薄白而干燥为寒邪化热，津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉见于创伤感染、热毒内蕴之证。 (2)黄苔：一般主热证。在创伤感染、瘀血化热时多见。 (3)舌苔的厚薄：与邪气的盛衰成正比。舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。但舌红光剥无苔则属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈骨折后多见此舌象。 （一）望舌 8 闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料，骨伤科的闻诊须注意以下几点。 闻诊 9 闻诊 骨擦音是骨折的主要体征之一。骨擦音出现处即为骨折处。骨擦音经治疗后消矢，表示骨折已接续。 注意：骨擦音多数是触诊检查时偶然感觉到的，不宜主动去寻找骨擦音，以免增加病人的痛苦和损伤。 1．听骨擦音： 10 闻诊 主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、殷骨转子间骨折等。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。 注意：与健侧对比，检查时伤肢不附有外固定物，并与健侧位置对称，叩诊时用力大小相同等。 2．听骨传导音： 11 闻诊 关节脱位在整复成功时，“格得”关节入臼声。当复位时听到此响声时，应立刻停止增加拔伸牵引力，避免肌肉、韧带、关节垂织被过度拔伸而增加损伤。 3.听入臼声： 12 闻诊 (1)关节摩擦音：关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的摩擦音；骨关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。 (2)肌腱弹响声与捻发音：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可昕到弹响声。腱周围炎在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的一种声音，即“捻发音”。 (3)关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声。 4．听筋的响声：部分筋伤或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种： 13 闻诊 少儿不能够准确表达病情，家属有时也不能提供可靠的病史资料。检查患儿时，当检查到某一部位时，少儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处可能是损伤的部位。 5．听啼哭声：应用于辨别少儿患者的受伤部位。 14 闻诊 创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，皮下组织可能形成皮下气肿；开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。 6．听捻发音： 15 闻诊 除闻二便气味外，主要是闻局部分泌物的气味。如局部伤处分泌物有恶臭，多为湿热或热毒；带有腥味，多属虚寒。 7．闻气味： 16 问诊是骨伤科辨证非常重要的环节，通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病情况，更准确地辨证论治，从而提高疗神一缩筒疗程，减少损伤后遗症。 闻诊 17 问诊 了解患者的一般情况，如详细询问患者性别、年龄、