住院医师规范化培训血气胸教学查房课件.pptVIP

血气胸1例教学查房 ICU * 查房目的 掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。? 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法 * 查房重点 ? 熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。 * 查房难点 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法 * 汇报病例 患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛，咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科，因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。 既往：体健。 初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。 * 查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。 给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较2017.10.13日片积液增多。 * 病例特点 中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。 腹部已行手术治疗，目前风险主要有：肝脾迟发性出血。 血小板（2017.10.17）：55×109/L。凝血无明显异常。 胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。 * 病例讨论 突发胸闷、呼吸困难考虑原因？ 进一步诊断及治疗？ 闭式引流的防治技巧及注意事项？ * 病例讨论 考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多； 2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除） 进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝血液，考虑进行性血气胸。 2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。 3.必要时开胸探查，固定肋骨。 * 病例讨论 闭式引流 1.位置：以排气为主—锁骨中线第二肋间 以排积液为主—腋中线或腋后线7、8肋间。 2.操作方法 常规消毒铺巾，局部浸润麻醉达壁胸膜，沿肋间做2-3cm切口，止血钳钝性分离胸壁肌层达胸骨上，肋间穿破肋间肌层、壁胸膜到胸膜腔，引流管置入胸膜腔， 切口间断缝合1-2针，引流管固定接水封瓶。 * . .