现代心肺脑复苏培训讲义.ppt

现代心肺脑复苏;2;3;4;三;6;7; 核心技术：早期正规化、标准化程序化BLS 三个阶段——ABCD四步法;第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 加强阶段ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 ;生命链—— 4 个 EARLY ;11;CPR第一阶段——ABCD四步法;A1、 判断意识;A2、高声呼救 ;A3、体位要求 ;A3、摆放仰卧体位 ;A4、开放气道：;A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞;（A5）开放气道：仰头抬颏法 ? ? ? ? ;A6、开放气道：托颌法 ? ? ? （头颈部外伤） ;A6双手???颌法;CPR第一阶段—第一个ABCD;B1、口对口呼吸的原理;B2、呼吸停止的判断;B2、判断呼吸 ;B3、口对口呼吸要点;吹入气量：500~600ml 有效标准：胸部起伏为标准 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸;球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1~2秒 有心跳时： 10次/分钟 （5～6秒钟） ;B4、 口对口人工呼吸 ;B5、口对鼻呼吸;B5、口对鼻呼吸 ;人工呼吸（1） 2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式： 1.给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒； 2.在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，以使患者胸部起伏； 3.给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。 4.给予有效的潮气量,推荐潮气量500～600ml（6～7ml/kg），使患者出现看得见的胸部起伏为标准； ; 人工呼吸（2） 5.避免快速或者用力吹气,过度通气会影响回心血量 6.当进行了进一步气道干预（如气道内插管和气食管联合插管等）后，2人进行CPR的吹气频率为8-10次/秒，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 7.如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。 ;第一阶段—第一个ABCD;C1、胸外心脏按压;C2、心泵机制;C3-1胸泵机制;C3-2胸泵机制（压力单位mmHg）;C4-1心跳骤停判断（非专业）;C4-2心跳停止判断（专业）;C5、胸外心脏按压要领;C6-1按压部位 ;C6-2按压定位一只手的食、中指放在肋缘下;C6-3按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）;C6-4按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨; C6-5按压定位;C7、按压深度 ;C8、按压频率;C9-1按压姿势 ;C9-2按压姿势示意图 ;C9-3错误1 肘部弯曲 ;C9-4错误2 手掌交叉 ;C10、用力方式 ;C11、按压与呼吸比例;胸外按压维持循环(1) 有效胸外按压对于心脑提供血供至关重要(Ⅰ级推荐) 胸外按压的标准方法:胸外按压迫使血液流经肺脏， 配合人工通气使氧合血供应大脑和心脏，直至自主 循环恢复。按压要有力而快速 按压部位：手掌应放在胸骨正中的下半部、两乳 头之间，另一只手平行重叠压在其手背上。 按压的频率为100次/分，按压深度4~5cm，按压后 胸骨要完全回弹，按压和放松时间一致； ???为保证有的效胸部按压，以获得最理想的冠状动脉 和脑灌注，每2分钟更换一次胸部按压者。 尽量减少胸外按压的中断,除非建立人工气道或除颤, 中断按压时间不得超过10秒钟(Ⅱa级推荐), ??? ???? ;胸外按压维持循环(2) 在心脏停搏时,胸外按压必须保证心肌和大脑血供充足,按压的频率和深度与冠脉和脑血流量密切相关。但针对医务人员实施CPR的研究表明,一半的胸外按压幅度太浅,而且CPR过程中有24～49%的时间内未进行胸外按压。允许胸壁弹性回缩能够增加回心血量,而胸壁复位不充分,回心血量减少可导致心排血量降低。过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。 需进一步研究决定最佳按压通气比