尿路感染抗菌药物合理应用.ppt

左氧氟沙星对铜绿假单胞菌生物膜的影响 Hiroko Ishida. AAC.1998. 42(7):1641 铜绿假单胞菌的生物被膜 经磷霉素和环丙沙星治疗后 超声对生物膜的影响 喹诺酮类对细菌粘附力的影响 Hu seyin Baskin. IJAA. 2002,19:79-82 细菌 患者 毒性 药代动力学 药效动力学 防御功能 感染 耐药 抗菌治疗三角 抗菌药物 谢 谢 郑波 doctorzhengbo@163.com * * * * 尿路感染抗菌药物合理应用 郑波 北京大学临床药理研究所 北京大学第一医院 抗感染科 基本概念 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 脓尿 尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 流行病学 尿路感染(urinary tract infection, UTI)是最常见的感染性疾病之一，全球每年约有1.3-1.75 亿人患UTI，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%。 据统计女性一生有60%的可能性会患UTI，每次发作平均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。 在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。 细菌 患者 毒性 药代动力学 药效动力学 防御功能 感染 耐药 抗菌治疗三角 抗菌药物 尿路感染分类 欧洲尿路感染指南 2013 欧洲尿路感染指南 2013 尿路感染诊治 欧洲尿路感染指南 2013 女性尿标本细菌构成 CARSS report 男性尿标本细菌构成 CARSS report 尿分离大肠埃希菌耐药率 男性 女性 CARSS report 男性 女性 尿分离肺炎克雷伯杆菌耐药率 CARSS report 尿分离奇异变形杆菌耐药率 CARSS report 男性 女性 尿分离铜绿假单胞菌耐药率 男性 女性 CARSS report 尿分离粪肠球菌耐药率 男性 女性 CARSS report 尿分离屎肠球菌耐药率 男性 女性 CARSS report 氟喹诺酮 阿莫西林/克拉维酸 头孢菌素（二代或三代） 磷霉素氨丁三醇 呋喃妥因 复方新诺明 急性单纯性膀胱炎的治疗 复发性急性单纯性膀胱炎的治疗 再感染： 每晚睡前或性交排尿后，口服： 复方新诺明、呋喃妥因、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇 复发： 根据药敏结果选择抗菌药物。 可使用Uro-Vaxone和蔓越莓。 急性单纯性肾盂肾炎的治疗 急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物： 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星 青霉素类：如哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦 三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、厄他培南 无症状菌尿 推荐治疗人群： 孕妇和准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作ASB患者。 不推荐治疗人群： 老年人、留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架、脊髓损伤 复杂尿路感染 潜在诱发因素： 留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷 复杂尿路感染 推荐用于初始经验治疗的抗菌药物 ? 氟喹诺酮 ? 氨基青霉素联合?-内酰胺酶抑制剂 ? 头孢菌素（二代或三代） ? 氨基糖苷类 ? 磷霉素氨丁三醇 复杂尿路感染 推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物 ? 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） ? 脲基青霉素（哌拉西林）联合?-内酰胺酶抑制剂 ? 头孢菌素联合?-内酰胺酶抑制剂 ? 磷霉素氨丁三醇 ? 碳青霉烯类抗菌药物 ? 联合治疗： ——氨基糖苷类联合?-内酰胺类 ——氨基糖苷类联合氟喹诺酮类 导管相关尿路感染 在给予任何抗菌药物疗之前，应首先进行尿培养。症状较轻者可选择口服用药，如果患者不能从消化道给药也可采用肠道外途径。病情较重、发热的带管患者，特别是血培养阳性者，应该采用非肠道途径给药。 不推荐对长期留置导尿管的患者进行膀胱或尿液引流系统冲洗。 对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推荐。 无症状菌尿引起并发症的风险较低，用抗菌药物治疗不能