重症监护与精神护精品.pptVIP

评估方法 交谈 观察 问卷调查 心理测量 评估内容 学习能力 学习态度 学习经历 心理状况 社会文化背景 经济和社会状况 评估时的注意点 全面 准确 科学 标准化 制定健康教育计划 确定教学目标和学习目标 筛选教学内容 选择教学方法 确定教学所需要的资源 形成教育计划 实施教育计划 不同年龄阶段人的学习特点不同 影响学习的因素 实施教学的原则 教学技巧 不同年龄阶段人的学习特点不同 成人 儿童 成人学习的特点 具有明确的目的性 具有一定学习经验 具有主动学习、自我管理和控制的能力 强调实用功能 易于接受以问题为中心的学习方法 儿童学习的特点 婴儿期 幼儿期 学龄早期 学龄中期 学龄晚期 影响学习的因素 教育者 学习者 学习环境 实施教学的原则 遵循已制定的教育目标 采用科学但通俗易懂的知识内容 按照循序渐进的原则 教学技巧 建立和发展良好护患关系的技巧 护患沟通的技巧 知识灌输技巧 行为训练技巧 知识灌输技巧 讲授 指导阅读资料 演示和示教 行为训练技巧 自我监测能力训练 住院适应能力训练 康复能力训练 健康教育评价 评价的内容 评价的方法 评价的内容 对学习需求的评价 对态度、知识、行为的评价 对教学方法和条件的评价 对教育者的评价 对教学计划目标的评价 评价的方法 直接观察 口头提问 书面评价 ICU患者和家属的健康教育 ICU患者和家属面临的问题 ICU患者和家属健康教育的内容和过程 健康教育的方法 ICU患者和家属面临的问题 疾病本身对患者和家属是最大的威胁 创伤性的监护和治疗手段 陌生紧张的环境 沟通交流障碍 ICU患者和家属健康教育的内容和过程 开始入住阶段 入住期间 出科健康教育 入住期间 心理健康教育 诊断、治疗的健康教育 合理使用药物教育 休息与活动教育 疾病知识 健康教育的方法 简单讲解 适当提问 模仿训练 阅读 ICU护士的心理调适 压力、压力源与压力反应 压力 压力源 压力反应 应对 适应 压力 又称应激或紧张，是个体对作用于自身的内、外环境刺激作出认知评价后产生的生理和心理反应的过程 分为正向压力和负向压力，负向压力包括急性压力事件和慢性压力事件 压力源 又称应激源或紧张源，是指对生物或人类的适应能力进行挑战，促使个体产生反应的各种内外环境的刺激 可分为物理性、化学性、生物性、生理病理性、心理性、社会性和文化性的压力源 压力反应 主要出现生理反应和心理反应 生理性反应分为警觉期、抵抗期、衰竭期 ICU护士的压力和压力源 ICU护士的压力源 压力的特殊行为反应 ICU护士压力的管理 ICU护士的压力源 物理性的压力源 化学性压力源 生物性的压力源 生理病理压力源 心理性压力源 社会性的压力源 压力的特殊行为反应 焦虑 抑郁 怀疑 易激惹 躯体行为 ICU护士压力的管理 合理的休息和锻炼 建立良好的工作环境 识别ICU中的压力源 促进情感的沟通和交流 学习一些放松技术 音乐疗法 整体护理在ICU的应用 ICU谵妄 谵妄是一组表现为急性、一过性(可逆性）、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征 常发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒、感染、脑外伤等病变，又称急性脑综合症 ICU谵妄漏诊原因 认为ICU患者出现的精神症状是正常的、合理的 94%的谵妄患者为活动减少型 无可靠的客观评估工具 认知状态改变呈波动性 医护人员与患者的互动和接触时间少 ICU谵妄的发生率 在中国占内外科患者的5%-15% 在美国占普通内外科患者的15%-60%，ICU谵妄发病率为15%-40% ICU谵妄的危害 住院时间延长 发生并发症的危险性增加 影响机械通气患者的脱机成功率 病死率增加 增加远期并发症或后遗症的发生率 增加医疗费用 发生并发症的危险性增加 活动减少型谵妄 活动增加型谵妄 增加远期并发症或后遗症的发生率 神经心理缺陷 生活质量下降 出生后入住养老院的可能性增加3倍 ICU谵妄 病因 危险因素或诱发因素 老年人易患的原因 发病机制 病因 感染 缺氧状态 代谢异常或代谢障碍性疾病 药物或化学物质的毒性作用或戒断作用 危险因素或诱发因素 危重症疾病本身 宿主因素 医源性或环境因素 危重症疾病本身 疾病的严重程度 疼痛 宿主因素 年龄70岁以上 既往有神经、精神病史 入院时有视力或听力减退 入院时有肝肾功能障碍 医源性或环境因素 精神活性药物的使用 睡眠剥夺 心理社会应激 约束患者 营养不良 入院后使用3种以上的药物 需要使用留置导尿 有医源性并发症发生 老年人易患的原因 对药物的解毒能力和耐受性下降 老年人由于正常的衰老过程造成适应能力低下 合并其他疾病 服用多种药物 内稳态调节机制的减弱 发病机制 胆碱能假说 大脑氧化代谢假说 应激机制 ICU谵妄的临床表现 谵妄的前驱症状 意识障碍 认知障碍 感知障碍