重症监测治疗(影像诊断)精品.pptVIP

* 第八章 重症监测治疗与复苏 目的要求 掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。 第一节 重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行监测和及时有效治疗的专门单位。 特点： 疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。 规模： 病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。 设备： 多功能监测仪、 心排除量测定仪、 肺量计、 脉搏血氧饱和仪、 潮气末CO2测定仪、 血气分析仪、 呼吸器、 氧治疗用具、 除颤器、 输液泵 各种急救用具等。 ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1 收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人： 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者； 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者; 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。 二、ICU的工作内容 是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断，及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。 主要内容包括： 循环系统、呼吸系统、 肾功能的监测与保护， 水、电解质和酸碱平衡的调控、 营养支持 循环系统 循环监测: 心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。 血流动力学参数及计算方法 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全 ，容量相对多 高 正常 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则： PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。 PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。 当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。 当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。 当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。 呼吸系统 呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。 常用呼吸功能监测参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞35 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～1 00 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气量(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 呼吸治疗 氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。 高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节 FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7 氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6 氧