《中医学》胁痛.ppt

胁 痛 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，亦是临床比较常见的一种自觉症状。 历史沿革 本病证最早在《内经》中记载。如《灵枢·五邪篇》说：“邪在肝，则两胁中痛。” 后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。如《诸病源候论·腹痛诸候·胸胁痛候》说：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也。……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。 《证治汇补·胁痛》对胁痛的病因亦提出：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳疫房色而病者，间亦有之。”使胁痛的病因认识更趋完善。 与西医联系 胁痛可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等，以上疾病若以胁痛为主要临床表现时，均可参考本节辨证施治。 病因病机－病因 1.情志不遂 2.饮食不节 3.瘀血阻络 4.外感湿热 5.久病劳欲 病因病机－病机 1.基本病机 胁痛的基本病机为肝络失和，“不通则痛”和“不荣则痛”。实证以气滞、血瘀、湿热为主，致肝胆气机不畅，络脉不利：“不通则痛”；虚证以肝阴不足，肝络失养为主：“不荣则痛”。 2.病位 主要在肝胆，又与脾胃及肾有关。 3.病理性质 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。 病因病机－病机 4.病机转化 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。虚实之间可以相互转化，如气滞日久可以化火伤阴，则由实转虚；阴血不足，肝络失养者，每易兼有湿热，是为虚中夹实，故临床常见虚实夹杂之证。 5.预后 无论外感或内伤胁痛，只要治疗将养得法，一般预后良好。但也有部分病人迁延不愈，成为慢性。若失治误治，演变为症瘕积聚、肝癌等证则预后不佳。 诊断要点 1.临床特征: 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。胁痛的性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。部分病人还可以伴有急躁易怒、胸闷、腹胀、暖气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等症。 2.病史: 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史,以及反复发作的病史。 诊断要点 3.辅助检查: 血常规、肝功能、B超、胆囊造影等有助于本病诊断。 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎病毒指标，则有助于病毒性肝炎的诊断。 B型超声检查及CT, MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。 鉴别诊断 1.胁痛与胸痛: 胸痛属肝郁气滞者，与胁痛属肝气郁结证病机基本相同。 但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，伴有腹胀、嗳气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等症。而胸痛是以胸部疼痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。 鉴别诊断 2.胁痛与胃痛: 胁痛与胃痛中皆有肝气郁结的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，伴有急躁易怒、胸闷、腹胀、口苦纳呆等症状，两者有别。 鉴别诊断 3.胁痛与悬饮: 悬饮也可见胁肋疼痛，但其表现为胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，呼吸、咳嗽时疼痛加重，患者喜向病侧睡卧，病侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热，一般不难与胁痛鉴别。 辨证论治－辨证要点 1.辨病之虚实: 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。 因肝郁气滞、瘀血停着、湿热郁结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力。 而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。症见疼痛隐隐，绵绵不休而喜按，脉虚无力。在临床上，胁痛的病人，往往是虚实并见，既有湿热内蕴之实，又有肝血不足之虚，临床辨证尤应注意。 辨证论治－辨证要点 2.辨外感或内伤: 外感胁痛是由感受湿热外邪，侵犯肝胆，肝胆失疏而致，伴有寒热表证，且起病急骤，舌质红，苔黄腻，脉呈浮数或滑数； 内伤胁痛是由肝郁气滞，瘀血