取决于入侵结核菌的数量.PPT

思考:如何护理肺结核的病人? 学习目标：（难点） A 能够识别病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 B 能够对上述资料进行初步解释。 C能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 D能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容（重点）： 理解肺结核病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆肺结核病人的临床表现和治疗要点。 记忆肺结核病人咯血的护理措施。 概 述 定 义 结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结合病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳　　0.122%(122/10万) 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 一、病因-结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 一、病因-结核杆菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 一、病因-结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 二、结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。 二、结核病发生、发展 3. 继发肺结核　 受过Tb菌感染成年人 三、人体的反应 变态反应 Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） 四、病理改变 1. 渗出 白细胞浸润、 组织充血、水肿 三、病理改变 2、增生 大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 三、病理改变 三、病理改变 3、干酪坏死 菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 四、临床表现 结核中毒症状 咯血原因 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 四、临床表现 病变范围小、深---无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段) （一）诊断方法 病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。 痰菌检查:诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。 实验室检查 结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查：Blood-R、ESR、 Tb-IgG、IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗 三、结核菌素试验： 　　方法： 1 、将OT试剂 0、1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时看结果： 　　结果判断：硬结直径＜5mm （ － ） 5 ~ 9mm （ ＋ ） 10 ~ 19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡 （+++） 2、PPD： 硬结≥6mm为阳性，≥15mm为强阳性 　　临床意义： ①一般阳性：仅表示有过结核感染。 ②如果高稀释度呈强阳性反应　提示体内有活动性结核灶。 ③3岁以下　一般阳性反应，也认为是新近感染的活动性结核。 ④阴性反应：１）没有结核感染；２）感染不足4周；３）应用了糖皮质激素；４）严重