第八章 社会医疗保险保险法律制度.ppt

《中华人民共和国社会保险法》 《中华人民共和国保险法》 《中华人民共和国劳动法 》 《中华人民共和国合同法》 《工伤保险条例》 《社会保险征缴暂行条例》 《山东省职工基本养老保险条例》（1999年7月25日山东省第九届人民代表大会常务委员会第十四次会议通过根据2002年10月31日山东省第九届人民代表大会常务委员会第三十九次会议《关于修改〈山东省职工基本养老保险条例〉的决定》修正） ?《北京市基本医疗保险规定》北京市人民政府[2001]第68号令 国务院文件 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号） 《关于建立新型农村合作医疗制度意见》（国办发[2003]3号） 《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号） ?国家部委文件 关于印发《社会保险经办机构内部控制暂行办法》的通知 (（劳社部发[2007]2号）)? 关于企业补充医疗保险有关问题的通知 (财社〔2002〕18号)?关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知 (劳社部发[1999]20号)? 关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知 (劳社部发[1999]15号)? 关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知 (劳社部发[1999]23号)? 关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知 (劳社部发[1999]16号) 三、医疗保险立法的主要内容 （1）医疗保险制度的基本原则和目的。 （2）医疗保险法律制度的调整对象。 （3）医疗保险法律的适用范围。 （4）医疗保险资金的筹集范围、筹集比例和筹集方法。 （5）医疗津贴支付条件、标准和期限，医疗待遇的支付项目、方法和比例。 （6）医院保险管理机构和职责。 （7）医疗保险基金的管理规范和监督原则。 第三节 社会医疗保险法的制定和实施 一、社会医疗保险法制定的基本原则 （一）全员参保原则 （二）权利与义务相结合原则 （三）医疗保障水平与经济发展水平相一致原则 （四）统一性与多样性相结合 二、社会医疗保险法的立法程序 （一）社会医疗保险法律议案的提出 （二）起草 （三）审查和讨论 （四）审议与通过 （五）颁布 三、社会医疗保险法的执行 （一）社会医疗保险法执法的基本概念 社会医疗保险法的执行是指由国家机关执行、适用社会医疗保险法律规范，使社会医疗保险法律规范在社会中得以实施的一切活动。 （二）社会医疗保险法执行的基本特征 代表国家实施管理和监督 行为效力仅制约特定的管理相对人 由国家强制力引起法律后果 具有一定程度的裁量权 运用行政法制手段和卫生技术手段 （三）社会医疗保险法执行的基本原则 合法性原则 合理性原则 统一领导、分级管理原则 公开原则 * * * 第八章 社会医疗保险法律制度 主要内容： 第一节 社会医疗保险法概述 第二节 社会医疗保险法的内容 第三节 社会医疗保险法的制定和实施 第一节 社会医疗保险法概述 一、社会医疗保险法的概念和特点 二、社会医疗保险法的产生和发展 三、我国社会医疗保险法的作用和必要性 一、社会医疗保险法的概念和特点 （一）概念 社会医疗保险法(Law of social medical insurance)是国家为了维护社会医疗保险的正常运行，规范社会医疗保险制度当事人之间权利与义务而颁布的各种法律规范的总称，也是调整社会医疗保险中存在的各种社会关系的法律规范的总称。 社会医疗保险的当事人涉及： 参保人 参保单位 定点医疗机构 定点药店 医疗保险管理机构 该定义包含如下内容： （1）社会保险法的强制性。 （2）劳动者及其他国民疾病风险形成时的物资帮助性。 （3）医疗保险法就是社会医疗保障制度的法制化，它集中体现了国家保障劳动者和其他国民的基本医疗水平的意志 （4）医疗保险法调整的是医疗保障活动中的权利和义务关系。 （5）医疗保险法研究的内容是：医疗保险法律关系的主体、内容和客体的权利与义务关系；制定医疗保险法令的假定条件、处理规范和违法制裁等问题。 （6）医疗保险法的调整对象一般包括：医疗津贴、医疗待遇和生育保险等项目上的法律规定性。 （二）社会医疗保险法与其他法律相比具有的特征 （1）以实现公民的物质帮助权为宗旨。 （2）权利与义务的非对等性。 （3）从形式到内容的强制性。 （4）高度的科学技术性。 （5）法律规范的变动性。 （6）医疗保险法律关系主体在保险方和被保险方增加了医疗服务提供方，关系更为复杂并有主辅之分。 （7）引起医疗保险法律关系产生、变更的法律事实——疾病风险的不可预见和打击性；医疗信息的不对称性；医疗保险法律关系产生、变更的