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汉寿县城乡居民健康档案实施方案 健康档案是公民个人的健康资料，是城乡居民身体健康的真实记载，建立城乡居民健康档案，是新医改实施后为居民提供公共卫生服务的重要手段，是实施新型农村合作医疗制度后又一项惠济民生的重要举措，档案的建立将有力地促进我县城乡居民健康水平的提高，进一步推动全县卫生事业的发展。为使这项工作顺利实施，特制定本方案。 一、指导思想 以科学发展为指导，按照深化医药卫生体制改革的总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生体制的重要举措，促进公共卫生基本服务均等化。 二、基本原则 建立城乡居民健康档案的原则：逐步完善的原则；资料收集前瞻性原则；基本项目动态性原则；客观性和准确性原则；保密性原则；自愿性原则。通过入户调查、日常门诊就诊、健康体检、信息调查、数据录入、动态维护，为全县城乡居民建立完善的居民健康状况数据库，逐步建立起从健康档案到电子病历、从健康保健到诊疗服务的信息化平台，为城乡居民健康“记录一生、管理一生、服务一生”，不断提高广大人民群众的健康水平。 三、工作目标 从2010年起，对全县所有重点人群(包括0-36个月儿童、孕产妇、65岁以上老年人、预防接种重点人群、高血压、Ⅱ期糖尿病和重性精神疾病患者)建立健康档案，并逐步扩大到一般人群；到2011年底，农村居民健康档案建档率达50%，城镇居民健康档案建档率达70%，并逐步实现动态信息化管理；到2015年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的,统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。 四、组织领导 成立汉寿县城乡居民健康档案建档工作领导小组 组 长：李波安 卫生局局长 副组长：胡 勇 卫生局副局长 郭瑞鹏 卫生局副局长 徐永安 卫生局副局长 戴 杰 卫生局副局长 盛桂芳 卫生局副局长 胡建军 卫生局纪委书记 童 晋 卫生局工会主席 成 员：曾毅山 疾控中心主任 樊孝权 卫生局疾控股股长 卢 虹 卫生局规财股股长 李 理 卫生局基妇法监股股长 李 静 卫生局疾控股干部 梁菊祥 疾控中心副主任 何未龙 疾控中心工会主席 领导小组下设办公室，童晋同志兼任办公室主任，曾毅山、樊孝权同志兼任办公室副主任，具体负责此项工作的组织、协调和管理。各乡镇卫生院也要成立相应的机构，明确专人负责，确保此项工作的顺利实施。 五、工作方法 居民健康档案建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。建立健康档案的责任主体为乡镇卫生院和村卫生室门诊、住院、预防保健等科室的医务人员。 (一)自愿为主，多种方式相结合建立居民健康档案。 1、结合健康体检，建立健康档案。以村(居委会)居民组为单元，主要依托乡、村两级卫生机构，在居民自愿基础上，开展居民健康检查，筛选居民的主要健康问题，建立个人健康档案，确定辖区内的孕产妇、0～3岁儿童、慢性病患者、65岁以上老人等人群为重点服务对象。 2、结合日常门诊和住院，针对重点人群建立健康档案。在乡镇卫生院、村卫生室的门诊中逐步开展首次就诊时即建立健康档案，病人再次就诊和住院可以实行连续性跟踪记录；针对高血压、糖尿病患病率逐年升高的趋势，对35岁以上就诊患者首诊测血压，对45岁以上就诊患者首诊测血糖，对发现的高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立随访表，制定慢性病随访理计划，进行系统管理；妇幼健康档案的建立与妇幼保健系统管理结合起来；对60岁以上老年人全部建档，随时掌握他们病情的动态变化。 3、结合入户调查，建立健康档案。乡、村两级卫生机构派员完成该项工作。调查时要按照统一的调查内容和要求进行，讲究工作方法，询问要详细认真，并做好记录工作。 (二)建立电子档案，实现信息共享 在入户调查原始资料基础上，归纳整理纸质档案，待电子健康档案平台搭建后，适时对入户普查、入院就诊等形式获得的原始健康资料录入到微机系统，将纸质档案转化为电子档案。 档案建立后，实现农民健康档案的动态管理。各医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应当调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。 (三)居民健康档案编码规则 健康档案编码由16位数组成，前六位是县域代码，第二段3位数表示乡镇，第三段2位，表示村委会或居委会，由乡镇从01开始自编。第四段为5位数字，表示个人序号，由建档机构依顺序编制(为便于查找可将前难作为自然村编码)。档案的内容按要求填写准确、齐全、规范。由乡镇卫生院专柜保存专人管理，为下一步建立电子档案打下良好基础。 六、工作要求 (一)搞好宣传发动。各乡镇要加大宣传力度，利用各种媒体，宣传建立居民健康档案的重要意义，组织由乡、村有关人员和医疗卫生技术人员参加