生殖激素与闭经.pptVIP

 生殖激素与闭经;子宫内膜的周期性变化;;; 生理性闭经 病理性闭经; 闭经：是妇科疾病中的一种常见症状，表现 为无月经或月经停止。 原发性闭经的定义 是指年龄超过16岁、第二性征已发育，月经仍未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者 继发性闭经的定义 是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。;;病因和分类;（二）垂体性闭经 ：主要病变在垂体，器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌 1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 4、空蝶鞍综合征;1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 性染色体异常 Turner综合症 45,XO 45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征;多囊卵巢;1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后 ;病因和分类;;;1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平 方法：连用孕激素5天，停药后3~7天观察结果—— 有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响,但无排卵 无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应，应进一步做下一个试验。 2）雌、孕激素序贯试验 方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素—— 有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内雌激素E低落所致,进一步找原因 无撤药性出血（阴性）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经 ; 2、卵巢功能检查 1) 基础体温测定 2) B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 3) 宫颈粘液结晶检查 4) 阴道脱落细胞检查 5) 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 ; 3、垂体功能检查 1) 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 2) 垂体兴奋实验 3) 蝶鞍X线摄片、头颅CT、MRI 4、其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇 ;（四）心理-社会状况 生育年龄女性担心影响结婚和生育、担心影响性生活； 病程较长、反复治疗且效果差者则失去治疗信心。 ;;围绝经期综合征;（一）病因与发病机制;（二）身体状况： 1、月经改变 2、精神神经症状 3、雌激素下降相关症状 （1）血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且典型。 （2）心血管系统的变化:高血压、动脉硬化、脑血管病变等。 （3）泌尿生殖系统改变：尿失禁、生殖道萎缩等 （4）骨质疏松 （5）其他变化：外观老年化 ;（三）辅助检查 围绝经期的内分泌变化表现为： 1、促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，LH可在正常范围，但FSH/LH＜1；绝经后FSH水平升高比LH显著，FSH/LH ＞ 1。 2、雌激素：在肌肉、脂肪等组织中转化而来的雌酮（E1）是血中雌激素的主要来源，E1/E2 ＞ 1 3、孕酮：绝经过渡期分泌减少，绝经后无分泌 4、雄激素：下降 5、催乳激素：绝经过渡期水平升高，绝经后降低 6、促性腺激素释放激素（GnRH）：绝经后分泌增加