妊娠糖尿病诊疗路径二教学教材.pptxVIP

妊娠糖尿病诊疗路径目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害213 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病的综合管理与治疗妊娠糖尿病（GDM）的流行病学特点2010-2012年对全国13家医院的数据调查显示，GDM的患病率高达17.5%，即平均每6位孕妇就有一位患GDMZhu WW, et al. Diabetes Care, 2013,36(3):586-590.GDM对母亲的危害妊娠高血糖对母亲可能产生的影响：80706050403020100长期影响泌尿系统感染子痫前期早产羊水过多易发生难产/产伤近期影响28个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%T2DM累积发病率（%）051015202530祖尼人拉丁美洲人印第安纳瓦霍人混合或其他波士顿人群随访时间（年）杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8.GDM对子代的危害妊娠期高血糖对子代可能产生的影响：孕早期孕中晚期新生儿期儿童期/成人期自然流产胎儿畸形宫内发育异常巨大儿新生儿低血糖NRDS病理性黄疸低钙/镁血症肥胖2型糖尿病*NRDS：新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76GDM的高危人群目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害213 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病的综合管理与治疗GDM筛查流程首次孕检（孕12周）1.肥胖（尤其是重度肥胖）2.一级亲属患2型糖尿病3.GDM史4.巨大儿分娩史5.多囊卵巢综合征6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等第二次（孕24-28周）高危人群第三次（孕晚期）妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM筛查方法75g OGTT （Oral Glucose Tolerance Test，葡萄糖耐量试验）试验前3天正常活动和饮食（每日进食碳水化合物≥150g）OGTT前禁食≥8h，检查期间静坐、禁烟5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml分别检测服糖前、服糖后1h、2h静脉血糖FPG≥5.1mM符 合 任 一 点PG1h≥10.0mMPG2h≥8.5mM妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM诊断标准与糖尿病前期/2型糖尿病诊断标准的比较GDM诊断标准：较糖尿病诊断标准的血糖值更低空腹诊断值甚至低于糖尿病前期较糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值血糖（mmol/L）缺值中国2型糖尿病防治指南2013版诊断举例该患者母亲患有糖尿病第一次孕期保健 FPG为4.56mmol/L，孕24周行50g GCT 1小时血糖 10.4mmol/L，HbA1c 5.2%75g OGTT FPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.72mmol/L 诊断为妊娠糖尿病目录页 妊娠糖尿病的流病特点与危害213 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病的综合管理与治疗妊娠糖尿病血糖控制目标检测时间点GDM控制目标PGDM控制目标空腹或餐前5.3mmol/L3.3-5.6mmol/L餐后1h7.8mmol/L峰值：5.6-7.1mmol/L餐后2h6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbA1c（%）＜5.5＜6.0妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM综合管理与治疗生活方式干预妊娠期饮食治疗原则：保证孕妇和胎儿能量需要，并维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症选择低升糖指数选择优质蛋白减少反式脂肪酸的摄入杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013. 148，150.生活方式干预妊娠期运动治疗餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，每周运动3-4次运动形式包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013. 150； 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南. 2009.生活方式干预合理控制体重增长单胎妊娠孕期体重合理增长标准怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度(kg)＜18.518.5-24.925-29.9＞30早孕期（12周前）共增加0.5-20.5-20.5-20.5-2中晚孕期（12周后）每周增加0.44-0.580.35-0.50.23-0.330.17-0.27建议增重总值12.5-1811.5-167-11.55-9杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 第2版. 北京: