1例肝功能异常伴动脉硬化闭塞症及糖尿病患者护理疑难病例讨论1[精品].ppt

1例肝功能异常伴糖尿病动脉硬化闭塞症患者护理疑难病例讨论 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） 讨论护理措施（彭菊香） 评价护理效果（陈晓容） 护士长点评（吴雪琳） 万春疆主任点评 * 讨论流程 病史汇报（彭菊香） * 病史资料 患者： 陈俊光、 女、已婚、75岁，入院于2015- 07-11 。 诊断：1、肝功能异常 2、动脉硬化闭塞症 3、2型糖尿病 4、糖尿病足 * 现病史 患者入院两天前无明显诱因出现全身乏力、右 下肢肿痛，疼痛剧烈，呈持续性，右下肢体活动困 难，皮肤颜色逐渐发黑，肿胀明显，伴发热，体温 达38℃，足背有散在性水泡、大小不一、最大约3.5 ㎝×1.5㎝、足背动脉减弱来患者就诊我院门诊查肝 功能异常收入。患者食欲一般，睡眠差，二便正 常，体重无明显改变。 * 辅助检查 双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。右侧胫后动脉管腔部分闭塞，考虑动脉硬化闭塞症。左侧胫前动脉硬化并管腔狭窄；双下肢静脉未见异常。 X光检查报告：考虑慢性支气管炎。主动脉弓迂曲钙化。 血常规：红细胞计数3.82×10～12 /L↓3.92×10～12 /L↓ 血红蛋白118g∕L↓118g∕L红细胞压积35％↓36.4％↓ 肝功：谷丙转氨酶200，谷草转氨酶185，白蛋白：30.3g∕L↓ 超敏C反应蛋白：61.8mg∕L↑20.5mg∕L↑ * 入院后给予完善各项检查、保肝、抗炎、抗感染、抗凝、疏通血管改善循环、改善下肢血供、降糖、扩张血管等对症治疗。目前右下肢肿胀较前明显消退，压痛明显，皮温高，皮肤颜色较前恢复，足背可见大小不一水泡，最大1.8㎝×0.8㎝足背动脉弱。血糖控制稳定。 * 既往史：既往糖尿病史10余年，未规范治疗，血糖控制不佳；否认高血压、冠心病，否认肝炎、肺结核等传染病史及接触史；否认外伤史、手术史、及输血史；否认食物过敏史及药物过敏史；预防接种史不详。 * 目前采取的治疗： 1、保肝 2、改善循环、改善下肢血供 3、抗炎及清除炎症介质 4、抗凝 5、降血糖、监测血糖 * 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） * 动静脉硬化闭塞症概念 周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出现慢性炎症或急性缺血症状称为动脉硬化闭塞症。 好发部位：腹主动脉下端 髂动脉 胭动脉 患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。 * 病因 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖和高密度脂蛋白低下等 * 发病机制 ①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚； ②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚； ③血液冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位如股动脉的内收肌管裂口外造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性和钙化，腔内有继发性血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。 闭塞病变大致可分为： 主一髂型 股一胴型 累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型。 * 临床表现 间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 单侧肢体缺血性神经病变 沿周围感觉神经分布区域的疼痛、麻木或烧灼感，失用性肌肉萎缩及关节僵硬。 * 护理措施 1.适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解。方法：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每日坚持1小时。 2.保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生素治疗。 * 护理措施 3.疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。 4.心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患者战胜疾病的动力。 * 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） * 护理问题？ * 护理问题 1.疼痛：与炎症、缺血、缺氧有关 2.高血糖：与胰岛素分泌不足有关体温过高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、吸收障碍及消耗有关﹚ 4.自理能力缺陷：与右下肢疼痛及病情、卧床有关 5.有受伤的危险﹙坠床∕跌倒﹚：与高龄及病情有关 6.活动无耐力：与肝功异常有关 7.焦虑：与担心疾病预后有关 * 讨论流