锁骨骨折的护理.ppt.ppt

由北京锐得PPT论坛整理发布 / 锁骨骨折的护理 骨三科：孟君 2012.04.30 病例汇报 417-52床,孙伟 男,16岁,11月14日17:30步入病室,T36℃,P84次/分,R20次/分,BP110/70mmHg.自诉外伤1小时余左肩部疼痛，肿胀，活动受限。于当日20：30护送去手术室在颈丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。21：50术后安返病室，生命体征平稳，切口敷料包扎完好。Ⅱ级护理，普食，平卧位。现为术后第17天，切口敷料包扎完好，指导功能锻炼。 解剖结构 　锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。 锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。多发生在儿童及青壮年。局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。... 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。 《医宗金鉴?正骨心法要旨》中说：“锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩胛。”锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。 锁骨骨折的分型 外l／3骨折 中1／3骨折 内1／3骨折 受伤机制 骨折特点 (一)锁骨中l／3骨折 为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的75％～80％，多为间接暴力所致。骨折常为横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大，内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造成复合伤，给治疗带来极大困难。 (二)锁骨外1／3骨折 1．I型? 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折端稳定，移位不明显，是外1／3骨折中很常见的一种类型。 ?2．Ⅱ型锁骨外1／3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离。可再分为A、B两型。 ??? (1)Ⅱa型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移位。 ??? (2)Ⅱb型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。 ??? 锁骨外1／3骨折由于近折段失去了喙锁韧带的稳定作用并受胸锁乳突肌及斜方肌的牵拉作用，发生向上后方的移位。而远骨折段由于受肢体重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可使其一起活动，致这种类型锁骨骨折难以复位与固定，而易发生骨折不愈合。 3．Ⅲ型? 为累及锁骨远端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整，骨折端常无移位。 4．Ⅳ型多发生于16岁以下儿童。由于其骨与骨膜连接松弛，当锁骨外端发生骨折时，骨与骨膜发生分离，骨折近端穿破骨膜袖，向上移位，而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。 5．V型? 多见于老年人，呈楔形骨折或粉碎性骨折。喙锁韧带与远近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接。 锁骨骨折 - 临床表现 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。 锁骨骨折的治疗方 法 1、悬吊患肢：青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼 2、复位固定：有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。这是锁骨骨折的治疗方法之一、 3、手术治疗：手术治疗指征：开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择8字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。。 术前护理 心理护理 1 术前指导 2 皮肤及胃肠道准备 3 术前用药 4 术前护理 心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。 术