黄疸患者课件.pptVIP

血浆凝血因子测定 特点：肝脏合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病时均下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降 V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降 * 常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（PT）测定： 最为常用，反映II、V、VII、X 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 反映IX、X、XI、XII 凝血酶凝固时间（TT）测定 反映纤维蛋白元含量、FDP 肝促凝血酶原活酶试验（HPT） 反映II、VII、X * 甲胎蛋白（AFP） 是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后转阴 胎儿AFP主要由肝和卵黄囊产生 AFP升高的原因：肝癌、肝炎、孕妇和生殖 腺胚胎性肿瘤等 测定方法：目前多采用ELISA或放免法 以往常用扩散法、对流法、血凝法等 参考值： 25?g/L以下或阴性 * 尿内尿胆原检查 参考值：定量 0-6?mmol/24h 定性 为阴性或弱阳性反应 临床意义： 1）在饥饿、饭后、运动等情况下可稍增加 2）晨尿稀释4倍以上仍阳性，表示尿胆原增多， 为病理指征 * 尿内尿胆原增多的原因 肝功能受损：肝脏病、热性病、心力衰竭等； 体内胆红素生成亢进且胆管畅通者：内出血或各种溶血性疾患； 自肠管回吸收的尿胆原增加：顽固性便秘、肠梗阻等 肾小管对尿胆原的重吸收增加：尿液呈碱性时 * 尿内尿胆原减少或缺如的原因 胆道梗阻 黄疸极期、重症肝病胆红素在肝细胞的代谢障碍 严重肾功能衰竭 新生儿、服用抑制肠道细菌的药物 * 黄疸生化检查 项 目 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 胆红素测定 UCB 升高 UCB 升高，CB升高 CB升高 CB/TB 20% 30% 60% 尿胆红素 （—） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常或增高 明显增高 可增高 ALP 正常 可增高 明显增高 其他 溶血相关检查异常，网织红细胞增加 肝功能检查异常 影像学可发现胆道梗阻改变 * 特殊检查（1） B超： 胆囊（畸形、结石、炎症、肿瘤） 肝内外胆管及分支（扩张、梗阻） 弥漫性肝病 胰腺 CT： 胆道梗阻及梗阻部位 MRI、MRCP： 胰胆管直径、走向、有无梗阻 ERCP、PTC： 诊断及治疗 * 特殊检查（2） 肝穿刺： 不明原因黄疸 缸内胆汁淤积 弥漫性肝病 禁忌证 腹腔镜 肝脏大小、心态、结节 腹腔镜下肝活检 * 诊断性治疗 肾上腺皮质激素 肝内胆汁淤积一周后血清胆红素降低40% 肝外胆汁阻塞治疗效果不明显 假阳性及假阴性 * 黄疸诊断思路 * 黄疸治疗 针对病因 手术切除肿瘤、结石，以解除梗阻 抗生素 抗病毒药物 保肝、退黄、降酶等 * 临床病例（1） 女性，25岁，文员，平时体健，参加健身活动 因恶性、乏力、肝功能异常(TB 168mmol/L， ALT 800IU/L)以急性肝炎收入肝炎病房； 病毒性肝炎指标均正常 追问病史近一月有服用减肥药 入院后行肝穿刺 * 临床病例（2） 男性，50岁，上感后皮肤、巩膜黄染进行性加深； 肝功能(ALT 100IU、TB 240mmol/L) 乙型肝炎：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HEVIgM（+） 逐渐出现腹胀、胆酶分离、凝血功能异常 * 临床病例（3） 患者，男性，58岁，糖尿病5年，高血压2-3年 因“中上腹及右上腹疼痛，发热1周，皮肤黄染2天”入院 肝功能示：总胆红素238.4μmol/l，直接胆红素：104.6μmol/l，间接胆红素133.8μmol/l，谷丙转氨酶：55IU/L，谷草转氨酶；45μmol/l，r-谷氨酰转肽酶71IU/L。抗核抗体谱及血管炎相关自身抗体谱：未见异常。肝炎系列及甲状腺功能正常。 影像学检查：CT：左肝小血管瘤，右肝小囊肿，脂肪肝，肝炎，脾脉管瘤。磁共振：胆总管、主胰管轻度扩张，下端狭窄，考虑炎性改变可能。 入院后予行ERCP * 建议转诊 无法明确病因者 生命体征不稳定 有肝穿刺指针 黄疸升高、下降（传染病） 是否有肝功能衰竭表现（腹胀、胆酶分离、凝血功能异常） 有胆道梗阻（化脓性胆管炎三联症） * 谢谢 * * 药物性肝损 * 乙肝合并戊肝，肝衰竭 * 梗阻性黄疸 黄 疸 陈世耀 复旦大学附属中山医院消化科 * 黄疸诊断思维（1） 是否有黄疸 属何种类型的黄疸 导致黄疸的病因分析 * 黄疸诊断思维（2） 假性黄疸 药物 食物（胡萝卜、南瓜） 皮肤粘膜发黄、巩膜不黄