甲状腺功能亢进症临床护理课件.pptVIP

剂量与疗程 总疗程以1.5～2年为宜，分三个阶段： ①初始阶段；②减药阶段；③维持阶段 停药与复发 1、停药：甲状腺肿消失、TSAb转阴、T3抑制实验 正常 2、复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后明显减少 * 放射性碘治疗 适应证：1）中度甲亢 2）年龄25岁以上 3）药物无效或过敏 4）不宜手术或不愿手术 禁忌证：1）妊娠、哺乳 2）〈25岁 3）严重肝心肾功能不全或活动性TB 4） WBC3×109/L或N 1.5×109/L 5）重症浸润性突眼 6）甲亢危象 * 并发症： 1）甲减 2）放射性甲状腺炎 3）诱发危象 4）加重突眼 * 手术治疗 术式：甲状腺次全切，缓解率可达60% * 适应症：1）中、重度甲亢，服药无效、复发或不能坚持 2）压迫症状 3）胸骨后甲亢 4）结甲伴甲亢 禁忌症：1）严重浸润性突眼 2）合并疾病，不能手术 3）妊娠3个月或6个月 * 术前准备 术前先以抗甲状腺药物控制病情，心率恢复至80～90次/min以下，T3、T4在正常范围，方可手术。手术前2周加服复方碘溶液，每次3～5滴，3次/d，以减少术中出血和术后危象的发生 * 并发症 ①局部出血，须警惕引起窒息； ②喉返神经或喉上神经损伤，引起声嘶； ③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性甲状旁腺功能减退； ④突眼加重； ⑤永久性甲状腺功能减退症； ⑥甲状腺危象：由于术前准备不足所致； ⑦局部伤口感染。 由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺组织重量随年龄增长而加重，故不主张首选手术治疗 * 其他辅助治疗 低碘高热量饮食 充分休息 心情舒畅 ?受体阻断剂：阻断甲状腺激素对心脏作用，阻断外周组织T4向T3转化 * 甲亢危象的治疗 针对诱因 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 抑制甲状腺激素释放：复方碘口服溶液 抑制T4转化T3：PTU， ?受体阻断剂 降低血中T4 、T3浓度 ：透析 拮抗应激：肾上腺皮质激素 对症支持治疗 * 甲亢危象的治疗 1.迅速减少甲状腺激素释放和合成 (1)大剂量抗甲状腺药物:首选PTU，首剂600mg口服或经胃管注入，以后200mg，3次/d口服。或甲巯咪唑，首剂60mg，以后20mg，3次/d，症状缓解后减至一般治疗量 (2)无机碘溶液:抑制T3、T4释放。于抗甲状腺药物治疗后1h，加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8h5～10滴。或用碘化钠0.5～1.0 g加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每8～12h1次。病情好转后，逐渐减量 * 甲亢危象的治疗 2.降低周围组织对甲状腺激素的反应:普萘洛尔20～40 mg，每4～6h1次口服，或静脉注射0.5～1.0 g，应注意心脏功能，尤其是老年人。利血平1mg，每6～8h肌内注射1次，须监测心率、血压。 3.拮抗应激:氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖盐水中静脉滴注，每6～8h1次，以后逐渐减少。可以提高机体的应激能力。 4.对症治疗:高温者给予物理降温或药物降温，并给予输氧，大量维生素应用，纠正水电解质酸碱平衡及心力衰竭，防治感染及各种并发症。 * 浸润性突眼的治疗 1、一般治疗与护理： 戒烟、限盐、眼罩眼镜、高枕、利尿； 2、纠正甲状腺功能的紊乱，使下丘脑-垂 体-甲状腺轴关系正常 （甲状腺片与抗甲状腺药合用） 3、抑制自身免疫 ，首选糖皮质激素 4、眼眶减压术、球后放射治疗 * 妊娠甲亢治疗 TAD药物是妊娠合并甲状腺功能亢进症的首选治疗方法：首选PTU 中期可手术治疗，术后应补充甲状腺素； 禁忌放射碘治疗 不可将妊娠患者的BMR和血清T3、T4控制在完全正常(非妊娠)的水平； 产后服药者不宜哺乳； 普萘洛尔可增加子宫收缩和延迟宫颈扩张故应慎用； 妊娠早期及晚期不宜手术治疗 * 甲亢性心脏病的治疗 尽快使甲状腺功能恢复正常，首选放射碘 ?受体阻断剂的应用 其他抗心衰药物治疗 其他治疗同心内科治疗 * 抗甲状腺药物 放射性碘 手术 初次治疗后痊愈率 40~50% 80~95% 95% 症