带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识_图文.ppt

(1)神经介入技术 ②选择性神经毁损：以手术切断或部分切断，或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能，神经毁损为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证，并取得患者的知情同意。 * (1)神经介入技术 ③鞘内药物输注治疗：通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，达到控制疼痛的目的。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，其中吗啡的临床应用最广。吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的1％或口服剂量的1/300，根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定)，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。另外，硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。 * (2)神经调控技术 神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。 临床用于治疗PHN的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。 ①脉冲射频治疗：脉冲射频是一种神经调节治疗，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。 * (2)神经调控技术 ②神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)，外周神经刺激(Peripheral Nerve Stimulation，PNS)和经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)等。 SCS是将电极置入硬膜外腔，影像证实位置确切后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量，促进病情好转。有临床研究表明SCS是早期PHN(出疹后1-3个月)的有效镇痛方法。PNS是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近，从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。TENS是经过皮肤施行电脉冲刺激，反馈性对传导疼痛信息有关的不同神经进行调整，减少疼痛信息的传导和增加镇痛物质的释放，从而缓解疼痛。 * 3. 其他治疗 针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定，但还需要更多的研究数据。 在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。 * 谢谢！ * 谢谢！ 参考文献： 中华神经科杂志 ?2016年3月第22卷第3期 作者：带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组 * 带状疱疹后神经痛诊疗中 国 专 家 共 识 孙巧杰 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN) 带状疱疹(Herpes Zoster，HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。 PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。 * 带状疱疹 * 发病率 PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9-42.0/10万。 带状疱疹的年发病率约为3-5‰。 约9％-34％的带状疱疹患者会发生PHN。 带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则可达75％。 我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。 * PHN的危险因素 * 发病机理 带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV) 病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。 病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹 受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。 * 发病机理 PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及： ①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变