电子胎心监护解读新进展赵彤_图文.pptVIP

参数 正常NST 不典型NST 异常NST 基线 110-160次/分 100-110次/分 160次/分 30分 基线上升 胎心过缓100次/分 胎心过速160次/分 超过30分钟 基线不确定 变异 6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最小变异） 小于40分钟 40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异） ≤5次/分 ≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型 减速 无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 变异减速持续30-60秒 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速 加速（足月胎儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒 40-80分钟内两次以下加速超过15次/分，持续15秒 大于80分钟两次以下加速超过15次/分，持续15秒 小于孕32周的胎儿 40分钟内两次或者两次以上加速超过10次/分，持续10秒 40-80分钟内两次以下加速超过10次/分，持续10秒 大于80分钟两次以下加速超过10次/分，持续10秒 处理 观察或者进一步评估 需要进一步评估 采取行动、全面评估胎儿状况 BPP评分、及时终止妊娠 NST的结果判读及处理 2、cst 观察胎儿对宫缩的反应，称宫缩缩应激 试验{contraction stress test，CST } 适应症及禁忌症 适应症:胎盘功能低下者, NST无反应者可行csT，但必须注意如果NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。 禁忌症： 1、先兆早产或有可能发生早产者 ２、CTG6分以下者 ３、妊娠晚期出血 ４、子宫体部剖宫产史 ５、多胎妊娠 ６、羊水过少或过多 ７、偶发宫缩出现明显胎心率减速者 判断标准 阴 性：40min以上，胎心率基线和变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速,提示胎盘功能良好， 一周内无胎儿死亡威胁。 阳 性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异减速 可 疑：散发晚减or散发变异减速，or频 发早减 过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔2min）or 宫缩持时90秒，并出现晚减or 变异减速 综合评判胎儿情况 （Fischer法） （基线率、基线变异、周期性改变） 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD、or 重度VD 轻度VD 无 8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧 EFM的基本特性 特征 基线（bpm） 变异（bpm） 减速 加速 放心 110-160 ≥5 无 存在 不放心 100-109 161-180 ＜5 持续40-90分钟 90分钟50%以上的宫缩伴随典型的变异减速 单个延长减速不超过3分钟 缺乏加速但是其他正常——没有明确意义 异常 100 180 正弦型 ≥10分钟 ＜5 持续90分钟 30分钟50%以上的宫缩伴随非典型的变异减速或者晚期减速 单个延长减速超过3分钟 新指南综合解读方法 DR: Determine Risk 风险分析 C :Contraction 宫缩 BRA:Baseline Rate 基线心率 V:Variability 变异性 A:Accelerations 加速 D:Decelerations 减速 O:Overall Assessment 总体评估 全面评估 评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类） 处理计划 根据临床情况 包括进一步监护的方案 I类(不提示胎儿酸中毒表现的监护图形) FHR基线：110—160 bpm FHR变异：中等 晚期或变异减速：无 早期减速：可存在 FHR加速：存在 Ⅲ类 较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形，提示需要进一步处理 基线消失伴以下几点之一 周期性晚期减速 周期性变异减速 FHR过缓 正弦波图形 Ⅱ类(介于I类和Ⅲ类之间的所有监护图形) FHR基线 胎心率过速 不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓 FHR基线变异 变异减少 变异增多 不伴随有周期性减速的变异消失情况 FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速 周期性或偶发的减速 周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异 延长减速超过2分钟短于10分钟 周期性