1-2 压疮病生理-罗斌推荐.pptVIP

* * * 预防压疮的根本：改变观念，提高基础护理水平 人们根深蒂固地认为，只有给予药物才意味着为病人做了什么，而其它诸如换气、保暖、清洁卫生等一切，意味着没有给病人护理。 * 小 结 复习压疮的概念、分级与病理的关系 简介压疮发生的机制 压力造成压疮的几个学说 强调预防压疮的关键—注重基础护理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 压疮的病理生理学 首都医科大学 宣武医院普通外科 罗 斌 什么是压疮(Pressure Sore)？ Bedsore 褥疮 Decubitus ulcer 卧疮 Pressure ulcer 压力性溃疡 * 压疮的定义 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害 * 压疮在美国 发生率： 综合医院 10% 老人护理院 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡 * To Err Is Human(犯错乃人之本性) 美国每年因医疗／护理差错 死亡9.5万人，主要原因 用药错误 院内感染 坠地损伤 发生压疮 * 欧洲压疮发病率的初步调查(Vanderwee, 2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice) 用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义 分4级I级： 压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整 II级： 皮肤破损，擦伤，血泡 III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织 IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼 5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院 5947人 发病率：18.1% (其中42%为I级) * 中国的压疮发病率？ * 压疮的分期 * 压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992） I期 皮肤完整，压不退色的红斑 皮下深层有坏死 II期 部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡 III期 皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织 唯手术 治愈 IV期 皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织 * 最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会) 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 * 压疮发生的本质—压力的产生（重力） 骨凸 床垫 体 重 * 非重力引起的非典型部位的压疮 * 压疮的鉴别诊断 瘀伤 擦伤 烫伤 动脉性溃疡 下肢静脉性溃疡 糖尿病足 * 骨盆部压疮的部位和比例 占全身的65%! 1. Yeoman Brit J Plast Surg 1954 2. Dansereau Plast Reconstr Surg 1964 * 压疮发生的机制 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 软组织坏死 * 压疮发生的机制（现代观点） 压力、剪切力的联合作用，联合其它内外因共同作用的结果 确切机制尚不清楚 * 压力影响组织微循环 Landis 1930 动脉 32 mmHg 毛细血管 20mmHg 静脉 12 mmHg 如果压力32 mmHg,组织灌注? 如果压力12 mmHg,组织代谢产物运转? 正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不 32 mmHg * 压力与作用时间的关系—低压力长时间压迫风险更大 发生溃疡 未发生溃疡 压迫时间（小时） 压力大小 * 压力与作用时间的关系 猪为实验对象 70 mmHg压力, 持续2 h，造成皮下组织不可逆损害 70 mmHg压力, 中间休息5m, 压力再高也不致损害 护理卧床病人——定时翻身的重要性！ * 压力引起细胞变形 单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死 伴有缺氧可加速坏死 * The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage: An In