2012年医院感染管理.docVIP

2012年医院感染管理 工作计划 在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染的预防与控制工作，保障病人安全，提高医疗质量，维护医务人员职业安全，结合我院实际情况制定2012年医院感染管理工作计划如下： 一 依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律法规部门规章，规范性文件，制定更新完善我院的医院感染预防与控制的组织机构、职责、管理制度、工作制度、工作流程、应急预案、技术规范、质量考核标准等。 二 开展医院病例的综合性检测 1、检验科开展在院病例的检测，及时发现医院感染散发病例和医院感染的爆发，按规定的时限和流程进行报告。做好应急措施，房子进一步感染，降低感染率，减少获得医院感染的危险因素。 2、感染科兼职人员定期到病房巡视，向医生护士了解患者有无新发感染情况；查阅目标人群的在院病历资料，结合病房的床边调查手机医院感染数据，对上报的医院感染病例和发现的可疑病例进行确认、核实。 3、感染科兼职人员及时对监测资料进行汇总，每季度进行一次医院感染病例的统计分析，统计医院感染的现患率，漏报率，建立医院的医院感染发病率基线；写出分析报告，评估医院感染危险因素，提出控制措施，减少医院感染发病率。 三 开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂，灭菌剂的浓度监测。 ①含氯消毒剂：每天一次，应用G-I型消毒剂浓度试纸进行快速简易监测。 ②戊二醛：每周一次，采用试纸法进行快速监测。 2、使用中的化学消毒剂，灭菌剂的细菌污染量监测。 戊二醛：每季度一次，细菌含量必须＜100GSU/ML不得检出致病性微生物。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 由于我院无消毒灭菌资质，所以我院与新城医院协商，有贵院负责我院的高压消毒灭菌工作。我们采取的监测方式，每批包送灭菌时，均打一个标准包进行监测，并做好记录。 4、紫外线灯管消毒效果监测 ①日常监测：包括灯管应用时间，累计照射时间，累计时间不得超过1000小时。 ②灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试，新灯管的照射强度应≥90UW/CM2，使用中灯管强度应≥70UW/CM2 四 开展医院环境卫生学监测 医务人员手、空气、物体环境、表面的监测 Ⅲ类区域：工作人员手细菌总数≤10GSM/CM3、并未监测出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格; 空气：细菌总数≤500GSM/M3未检测出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，为消毒合格； 物体环境表面：细菌总数≤10GSM/CM3，并未检测出致病菌为消毒合格。 五 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，医务人员的手卫生及无菌技术操作，医疗废物的管理工作进行检查和指导，有效切断外流性感染的传播途径，最大限度的降低外流性病源微生物的传播引起的医院感染。 六 严格按照《中华人民共和国传染病法》的要求做好传染病的报告、防止工作。 1、责任人及时上报传染疫情，不瞒报，缓报，谎报。 2、对传染病患者根据病情采取必要的治疗和隔离措施，被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律法规的规定实施消毒和无害处理，控制传染病在医院内的传播，保证医患双方的安全。 七 医院突发重大传染病爆发流行，群体性不明原因疾病，重大食物中毒和职业中毒，医院感染爆发等公共卫生事件时，应启动应急预案，做好以下工作： 1、按照桂东的时限和途径及时如实进行报告，不得瞒报，缓报，谎报。 2、根据需要紧急调集人员，医疗救护设备，救治药品交通工具等。 3、开展病人诊治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除和确诊。 4、协助疾控中心工作人员开展标本的采集，流行病学的调查工作。 5、做好医院内现场控制，消毒隔离，个人防护，医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。 6、做好病例分析总结，积累防控经验。 八 加强对医务人员预防医院感染职业安全防护的知道工作，提供必要的保护物品。 九 加强对医务人员医院感染管理教育与培训，提高医务人员医院感染预防、控制知识和业务水平。 十 对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，避免医院因使用不合格器具而带来医疗安全隐患。 十一 加强对各科医院感染预防、控制工作的监督，考核，做到基础环节与质量的控制与管理，不断提高，持续改进医院感染管理质量。 感染科每月对各科医院感染预防，控制质量进行检查考核一次。及时评估、整改、反馈科室。 各科、组按定期或不定期的进行自查，发现问题及时整改 广济医院医院感染委员会 2012年3月