中国医院协会全国百姓放心示范医院动态管理第六周期考核评价标准.PDF

中国医院协会全国百姓放心示范医院 动态管理第六周期考核评价标准 说 明 全国百姓放心示范医院创建活动是中国医院协会在单位会员中开展的大型行业自 律活动。第六周期动态管理与创建工作要落实 “以基层为重点，以改革创新为动力， 预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方 针，以国家卫生计生委发布的 《进一步改善医疗服务行动计划》为指导，以“创新医 疗服务，强化质量安全”为主题，以提高患者就医感受为目标，结合全国百姓放心示 范医院活动特点，在第五周期考核评价标准的基础上，修改制定 《全国百姓放心示范 医院动态管理第六周期考核评价标准》（以下简称评价标准）。 一．适用范围 本标准适用于全国百姓放心示范医院的评价。 二．考核评价内容说明 （一）突出百姓放心示范医院特点。百姓放心示范医院的评价不等同于医院评审， 《考核标准》既借鉴了医院评审标准中的内容，又要突出百姓放心示范医院的创建特 点，侧重能力提升、持续改进、社会评价。使其既有利于医院评审工作的开展，又不 加重医院的负担。 （二）突出动态管理周期重点。《考核标准》不是面面俱到，而是突出百姓放心示 范医院动态管理第六周期 “创新医疗服务，强化质量安全”这一主题。主要包括：医 疗护理质量、患者安全、诊疗流程、医院服务、医院管理、社会评价、参加百姓放心 示范医院活动七部分。 （三）突出医院管理基本点。《考核标准》重点选择最基本、最常用、最易做到、 必须做好的考核内容，体现基础性、实用性和可操作性。 （四）内容共计30条。每项条款包括考核内容、考核要点、评价说明三个方面。 三．考核评价级别说明 （一）分级 分A （优秀）、B （良好）、C （合格）、D （不合格）四个级别 I 要达到 “B”，必须先符合 “C”的要求；要达到 “A”，必须先符合 “B”的要求。 （二）级别确定 考核评价标准的制定遵循PDCA循环原理，P （plan）是计划，D （do）是实施，C （check）是检查，A （action）是总结和再优化。通过质量管理计划的制订及组织实 现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进 （见表1）。 表1 A B C D 有持续改进，成效 有监管，有结果 有机制且能有效执 仅有制度或规章或 良好 行 流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 四．考核评价结果说明 根据考核评价结果，评出全国百姓放心示范医院，并在此基础上遴选出全国百姓 放心百佳示范医院。 II 医疗护理质量 第一条．医疗质量管理 （一）考核内容 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相应配套制度、考核内容、考 核办法、质量指标、持续改进措施。 （二）考核要点 1．有医疗质量管理和持续改进实施方案及相应配套制度、考核内容、 考核办法、质量指标。 2．有医疗质量管理考核体系和管理流程。 3．进行医疗质量考核，并有记录。 4．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改 进措施。 （三）评价说明 1．符合1-2条为C；否则为D。 2．符合1-3条为B。 3．符合1-4条为A。 第二条．医疗技术管理 （一）考核内容 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。对资格许可授权实施 动态管理。 （二）考核要点 1．有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技 术人员实行授权的管理制度与审批程序。 2．有需要授权许可的高风