第八章 外科感染病人的护理.ppt.pptVIP

第八章 外科感染病人的护理 重点： 1、外科感染的特点和分类 2、外科感染处理原则 3、破伤风的临床表现、预防和护理措施 4、脓毒症、菌血症的概念 下列关于外科感染的特点说法正确的是： A、多数为几种细菌引起的混合感染 B、少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染 C、大部分有明显而突出的局部症状和体征 D、感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等 E、以上均是 第一节 概 述 [定义] 感染（infection）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能 [分 类] 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染 病因和发病机制 （一）致病菌的致病因素 1、病菌黏附因子作用 2、病菌毒素作用 3、致病菌数量 （二）机体易感性 1、局部原因 如局部皮肤粘膜损伤导管处理不当、体腔阻塞、局部缺血缺氧等。 2、全身因素 创伤或休克、糖尿病、营养不良长期药物治疗 3、条件感染 [感染的转归] 炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓ 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态 1、局部表现： 典型征象红、肿、热痛和局部功能障碍 2、全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克 实验室检查 1、血Rt、尿Rt 2、影像学检查 3、细菌培养 [处理原则] 局部处理： 1、保护感染部位，避免受压、局部抬高制动。 2、局部用药 10%-20%鱼石脂软膏、或25%-50%硫酸镁湿敷，消散肿等 3、理疗 4、封闭 0.25普鲁卡因+适量抗生素 5、手术治疗 全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中医治疗 第二节 浅部软组织化脓性感染 浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。 一、疖和痈 二、急性蜂窝织炎 三、丹毒 一、疖 和 痈 疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属皮脂腺 的急性化脓性感染，常扩散至周 围组织。 痈 (carbuncle) ： 相邻的毛囊及其所属皮脂腺 或汗腺的急性化脓性感染， 或多个疖融合成。 临床表现 处理原则 1、早期促进炎症消退 热敷、理疗、红外线等 2、局部化脓时及早排脓 用石碳酸点涂或针头将脓液剔除，敷以呋喃西林纱布。 3、全身抗菌治疗 【护理措施】 1、控制感染 （1）观察病情发展 （2）保持疖和痈周围皮肤干燥、清洁 （3）合理应用抗生素 （4）维持正常体温 （5）注意休息和营养 2、控制疼痛 3、预防海绵状静脉窦炎和脓毒症 二、急性蜂窝织炎 定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限。 病因：溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌 临床表现： 1、 一般皮下蜂窝组织炎—局部症状明显：红肿、疼痛、边界不清、并向四周蔓延，中央部位出现缺血性坏死 2、 产气皮下蜂窝组织炎—厌氧菌较多见常位于会阴部，早期类似于一般皮下蜂窝组织炎，后期出现皮下及深筋膜坏死，脓液恶臭，皮下有捻发音。 3、特殊部位急性蜂窝组织炎，如口底、颌下、颈部、会阴部—出现相应的压迫症状和皮下捻发音。 处理原则 同疖痈的处理，特殊部位蜂窝组织炎，早期切开减压，以防喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难。 【护理措施】 1、控制感染，维持正常体温 （1）监测体温变化 （2）合理使用抗生素 （3）加强创面护理 （4）休息和营养 2、疼痛护理 3、防止窒息 三、丹 毒(erysipelas) 定义： 由?-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。具有接触性传染的特点。 临床表现：1、起病急，早期即可出现明显全身症状。 2、局部表现片状皮肤红疹，稍隆起，烧灼感，附近淋巴结肿大。下肢丹毒发作，出现