TORCH感染与优生优育临床手册.docVIP

TORCH感染与优生优育临床手册一、ToRCH感染与优生优育“ToRCH”一词由Nahmias于1971年撰造的，是一组病原微生物的英文名称字头组合，其中To代表刚地弓形体（Toxoplasma gondii），R代表风疹病毒（Rubella Virus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹I型和II型病毒（Herpes Simplex Virus I and II），ToRCH的英文词义为“火把、火炬”，将这几种病原微生物缩合为“ToRCH”一词的目的是提示其重要意义，以期引起妇产科和儿科医生的重视。这五种病原体感染的范围广、危害大，孕妇由于内分泌系统的改变导致机体免疫力下降，容易发生原发性感染，以前感染过的孕妇体内潜伏的病毒也容易被激活而发生复发感染。妊娠期感染不仅危害母体，往往还对胎儿和新生儿产生严重不良后果，可以导致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓和发育畸形，通过产道和母乳可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等严重后遗症，从而影响人口素质。ToRCH感染在围产医学中称之为“ToRCH综合征”，已经受到全世界医学界尤其是妇产科和儿科医生的高度重视。欧美等发达国家早在七十年代就将风疹、弓形体、巨细胞病毒等检测列为孕期筛查项目，目前在我国的北京、上海、广东、山东、福建、湖南、江西等地的医疗及计划生育部门也逐步开展了孕早期ToRCH检测工作，随着国家优生优育工作的深入进行，人们将更加重视对ToRCH感染的检测及预防。二、ToRCH简介1.? ? ? ? 弓形体（Toxo） 弓形体是一种医学原虫，属于球虫寄生虫，它引起的弓形体病（toxoplasmpsis是一种人畜共患病，广泛流行于世界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器，其临床表现因侵犯脏器不同而异，几乎涉及内、外、妇、儿、神经精神、传染病、肿瘤、眼、耳鼻喉等各个学科，并且于输血、器官移植、免疫缺陷等有密切关系。弓形体的滋养体平均为1.5×5.0um，形态呈新月形，故名弓形体。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，猫和猫科动物是其终宿主。流行病学：各种哺乳类动物为弓形体的重要传染源，其中以猫的重要性最大，其次为猪、羊、狗、鼠等。急性期病人的尿、粪、唾液以及痰中虽可有弓形体，但因其在外界不能久存，故除孕妇可以经胎盘传染胎儿外，病人作为传染源意义不大。先天性弓形体病系通过胎盘传染，后天获得性者与吞食未煮熟的肉类或使用受卵囊污染的水及过分接触猫、狗等“宠物”等有关，最近报道也可通过输血感染。胎儿和免疫缺陷（如爱滋病患者）或免疫力低下者（如肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂的人、孕妇）易受感染。人群弓形体感染分布于世界各地，不同国家、不同地区感染率相差悬殊。弓形体感染在我国也普遍存在，人群感染率在0.3~20%之间（近期感染指标）。崔君兆等报道我国15个省、市、自治区的调查结果，人群感染率为4.86%（中华医学预防杂志 1991；25（1）：56）。临床表现：（一）先天性弓形体病主要临床表现： 1.? ? ? ? 神经系统异常：神经系统病变最为多见，如脑的大、小畸形、颅缝裂开及脑积水。由于脑部受损，婴儿可出现不同程度的智力发育障碍，智商低下，甚至出现精神性躁动。先天性弓形体病精神发育障碍在存活婴儿中占90%，约70%表现为惊厥、痉挛和瘫痪。部分病儿有脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。个别报告可发生脑脓肿。 2.? ? ? ? 眼部不良表现：眼部病变十分重要，可累及双眼，常侵犯脉络膜、视网膜，因而发生脉络膜视网膜炎，其发病率占先天性弓形体病的40~80%，还可引起视神经炎、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、白内障和眼肌麻痹等。 3.? ? ? ? 流产、早产和异常产：患弓形体病的孕妇，有30~46%能将弓形体传给胎儿。胎儿的受感染率与母体初次感染时的孕期有关。在妊娠早、中、晚期胎儿受感染率分别为17%、25%和65%。胎儿损伤程度与胎龄有很大关系，即感染发生越早，胎儿受损越严重。当感染发生在妊娠头3个月，多引起流产，也可发生死胎或生下无生活能力儿和发育缺陷儿，幸存者智力发育也受严重影响。若在妊娠中3个月感染弓形体，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患。在妊娠晚期，因胎儿逐渐成熟，若此时母体受感染，则胎儿可发育正常，有些也可出现早产或出生后才发生症状。有弓形体感染的胎儿出生后可有先天性畸形，如脑积水、无脑儿、小头畸形、小眼畸形和硬、软腭裂、兔唇、无耳廓、无肛门及两性畸形等。弓形体是先天畸形的重要原因，在ToRCH综合征中占重要地位。 4.? ? ? ? 呼吸系统表现，常发生肺炎、表现发热和呼吸困难，但咳嗽及咯痰不多。 5.? ? ? ? 其他：还可出现发热、皮疹及肝脏病变等。 （二）后天性弓形体病的临床表现：