下肢动脉缺血的外科的治疗推荐.pptVIP

静脉交通支的结扎 可沿大隐静脉走行切开结扎各交通支，也可以血管镜下结扎或者血管镜定位后经皮结扎。 亦可以Doppler超声检查发现动静脉瘘行结扎术或造影发现动静脉瘘行结扎。 * 谢 谢！ * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * * * 下肢动脉慢性缺血的诊治 报告者： 戴玮 2006、09、25 下肢动脉缺血的器械检查 长期以来对周围血管疾病的诊断主要依靠询问病史，体格检查及血管造影。 近年来，发展了血管疾病的无损伤检查技术，减少了血管造影的痛苦和危险，弥补了血管造影所达不到的血管功能状态的检查，使正确诊断率大大提高。 * 1、电阻抗血流图 2、肢体应变容积扫描仪 3、光电容积描计仪 4、多普勒超声诊断仪 5、CTA(经血管注射对比剂，在循环血中或者靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描，然后再行处理获得数字化的三维立体影像。 * 主要解决以下几个问题：①有无梗阻性疾病； ② 梗阻平面在何处； ③是单个还是多个； ④有无痉挛因素；⑤侧支循环如何；⑥静脉有无机能不全。 * 常见物理检查方法 * 1、踝部灌注压和踝肱指数： 将血压表气囊缠于踝部、上臂。用多普勒听诊器测取足背或胫后动脉以及肱动脉压力。两者之比即为踝肱指数。正常时踝肱指数≥0.97。0.97~0.9为临界值，临床上可以无或仅有轻微缺血症状。＜0.9可出现明显间隙性跛行，静息痛，甚至坏疽。 * 踝部灌注压也是反应肢体成活的重要指标，一般大于6.67kpa可以满足肢体末梢的灌注，小于4.00kpa时，肢体发生坏疽可能性大。 * 2、 运动实验： 踝肱指数对判断有无动脉梗阻性疾病有一定价值，但有10%的假阴性，结合运动实验可提高诊断率。 常用踏车运动或活动地板运动，也可伸屈踝关节运动，对无症状的患者运动时间为5分钟，对有症状的患者以出现症状不能耐受为止。 * 运动前测踝部压力作对照，运动后每30秒测1次踝压，直到与运动前一样为止。正常人于运动后不变或稍增，但很快就恢复正常。而有下肢动脉梗阻的病人，则出现压力明显下降，而且恢复时间也长。 * 3、反应性充血实验： 用较宽大的血压表气囊缚于大腿中段，加压充气至26KPa以阻断动脉血流，3～5分钟后快速减压，随即测踝压，每隔30～60秒测1次踝压，直至与阻断血流前的踝压相同为止。正常5秒内恢复正常，有梗阻性病变恢复时间延长。 * 4、节段性血压： 检测方法是分别测股上、膝上、膝下、踝上几个节段的血压。 一般说来，股上端的收缩压要比上臂收缩压高3—4KPa，个段间压力逆差应小于4KPa，与对侧相同部位相比的压力差不大于2.66KPa。 * 同侧肢体上下节段压力差大于4kPa，则提示在这上下节段间有动脉梗阻或狭窄。在不同肢体同一部位的压力差大于2.66 kPa提示低的一侧有动脉梗阻或狭窄。 如果股上端压力比上臂压力低，应考虑髂股动脉梗阻或狭窄。如果两侧股上段压力都低，提示腹主动脉有狭窄。 * 手术方式的选择及重建手术的预后 当髂股或股腘血管有梗阻时，可通过各段血压来判断是否需进行手术及选择合适的手术方式 股及踝的脉压差大于6.67KPa，一般需手术治疗。动脉梗阻平面在膝上，动脉闭塞性硬化症的诊断可能性大，可行动脉重建手术。 * 动脉梗阻平面在膝下，血栓闭塞性脉管炎的诊断可能性大，可行静脉动脉化手术或大网膜移植术。 股腘重建手术前踝肱指数0.2，其手术失败率高达91%；如果0.4，其手术失败率为17%。 * 3.截肢平面的预测 有人用多普勒检测小腿及股下1/3的压力来判断截肢平面，大腿下1/3的血压大于6.67KPa，91%的膝下截肢会成功；踝部压小于5.33—6.67KPa或踝肱指数小于0.3的缺血性溃疡90%不愈合，需手术治疗。 * 下肢慢性缺血的外科治疗 * 下肢血栓闭塞性脉管炎的外科治疗 痉挛期（局部缺血期）的病人，主要是非手术治疗。 营养