制度同与流程简略版.ppt

苏州高新区人民医院 患者身份识别制度 一、护士在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，准确识别患者身份，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带双向核对）。 二、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 三、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、新生儿、无自主能力的重症患者、镇静期间的患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。 四、要求所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩带腕带，以便身份核对识别。 五、护士在给病人使用腕带作为识别标示时, 腕带识别信息必须经二人核对后方可使用。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。内容包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型等信息。 六、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；若损坏需更新时同样需要经两人核对。加强对患者腕带使用情况的检查，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。 评估患者 建立腕带标识，腕带内容完整，病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型等 二人共同核对住院证与腕带信息 告知患者身份识别相关注意事项，并于患者再次确认腕带信息无误 与患者再次核对腕带标识，无误摘除腕带标识，签字 出院解除腕带 班班交接，随时观察，标识无脱落，字迹清晰 检查腕带松紧度、肢端血运及皮肤完整性 腕带身份识别流程 手术标本管理制度 1、凡手术取下的标本，未经医生的同意，任何人不得私自处理。 2、洗手护士负责手术台上的标本管理，注意防止干燥或丢失。 3、手术结束将标本交给手术医生，并在手术护理记录单上签收。 4、由手术医生认真填写病理申请单，术后将标本放在有固定液的标本袋内，并将病理单和标本一起放在标本间内。 5、需做快速病理切片者，手术医师于术前填写病理申请单送到病理科并与之联系，术中由手术室负责送标本至病理科。 6、手术室由值班护士清点核对标本准确登记后交值班勤工送病理科。 7、病理科接到标本应再核对无误后签收。 标本采集 血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 阴道分泌物标本的采集 痰标本的采集 标本采集原则 充分准备 评估 生理：病情、检验的目的、送检日期 心理：心理反应、合作程度 备器： 采集标本容器的种类 选择适当的采集方法 严格查对 核对 科室、床号、姓名、性别、年龄 检验的目的、送检日期 解释 留取标本的目的和要求 消除心理顾虑 一般：5ml 亚心炎：10~15ml 尿妊娠试验：晨尿 肝功：清晨空腹 正确采集——三正确 时间正确 量正确 方法正确 血培养 采集前 备无菌容器 检查（容器、培养基） 采集时 无菌操作 勿混它液 及时送检 所有标本不可放置过久,以免变质 培养标本立即送检,超过1h作废 大便标本2h内送检,否则加保存剂 特殊标本必要时注明采集时间 评估 计划 实施 评价 生理： 全身：病情、年龄、意识等 局部：“五无” 血标本：种类及要求 心理：心理反应、合作程度 备物 备境 必要时备 安静、整洁、温湿度适宜、光线充足、体位舒适 采血针 碘 醇 止血带 采 血 单 标志 临床 用途 制备标本类型 混匀 添加剂 采血量 黄头管 生化、 免疫等 血清 无 ( 5次) 无 (促凝剂) 3ml 蓝头管 血凝 试验 血浆 5次 枸椽酸钠 至2ml 黑头管 血沉 全血 5次 枸椽酸钠 至标 志线 紫头管 血常规 全血 5次 EDTAk2 0.5ml 绿头管 血型 全血 5次 肝素 1ml 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管 选择合适的静脉，穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳 戴手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折头皮针，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔除针头→用干棉签按压穿刺点1~2min→脱手套 采血前： 采血时： 采血后： 告知患者（生化检查应空腹） 量：5ml（亚心炎10~15ml） 二禁：输液、输血处采血 注入顺序：培养、抗凝管、干燥管 嘱病人将晨起第一次尿约100ml留于清洁瓶内 注意： 不可将粪便混于尿液中 女病人月经期不宜留尿标本 收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检 棉签取少量异常粪便（蚕豆大小） 腹泻：取粘液部分 水样便：盛于容器中 检查寄生虫及虫卵时应在不同部位取带血及粘液的粪便标本5~10g 服驱虫药后或作血吸虫孵化检查，应取全部粪便 查阿米巴原虫，应在采集前用热水加温，便后同容器立即送检 采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆