婴儿腹泻及液体疗法第八版教学教材.ppt

2012年1月19日 16：30 首次病程记录;查体;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;小儿腹泻的定义;死 亡 原 因;按病因分;二、病因;三、发病机制;四、临床表现 ;;脱水 Dehydration;儿童体液平衡特点：;体液的电解质组成： 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3-  细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42-;不同程度脱水表现;;眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降;脱水的临床分度;; 三种类型脱水的主要特征;三种脱水情况体内渗透压： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿;高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性体。 失Na+失水，血Na +150mmol/ 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis; 临床特点：脱水越重，酸中毒也越重。 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐;低钾血症：Hypokalcemia; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;心血管症状：HR 心音低钝， 心律失常，心跳骤停。 ;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;;;诊断及鉴别诊断： ;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;食饵性腹泻;迁延性和慢性腹泻;治 疗;饮食疗法：减少营养不良发生 不限制饮水； 母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）； 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖） *继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏; 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： 脱水是急性腹泻死亡的主要原因。 液体疗法是降低病死率的主要关键。 ;腹泻无脱水的判断及处理;腹泻有脱水的判断及处理;腹泻伴严重脱水的判断及处理;口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS); ;低渗ORS配方;口服补液疗法 （ORT);;（2）、静脉补液：用于中度以上的脱 水或 吐泻严重的患儿。 A.第一天补液： 三定：定量、定性、定时。　　　　　　　　　　　　　 三先：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢　 三见:见酸补碱，见尿补钾,见惊补钙、镁。　 　随时调整，治中有防。 ;定量——输液总量：;第一日输液量(ml/kg/d);定性——溶液种类：;定性——溶液种类：;表2 几种常用液体成分与配制;定时——输液速度：;定时——输液速度：;定时——输液速度：;纠正酸中毒：;纠正低钾：;纠正低钾：;钙、镁补充;第二天补液：;合理使用抗生素;合理使用抗生素;补锌治疗;合理用药;思密达治疗腹泻病;微生态治疗;预 防;谢谢！