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抑郁症护理查房 2014-09 抑郁症简介 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有 明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症的原因 1.遗传因素 2.心理社会因素 3.个性特征 抑郁症的病理 1.神经递质学说 2.神经回路学说 抑郁症传统的分类方法 1.内源性抑郁与反应性抑郁 2.精神病性抑郁和神经症性抑郁 现在的分类方法 1.CCMD-3 2.ICD-10 3.DSM-IV 抑郁症临床表现 1.心境低落 2.思维迟缓 3.意志活动减退 4.认知功能损害 5.躯体症状 诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：1.集中注意和注意的能力降低2.自我评价降低3.自罪观念和无价值感4.认为前途暗淡悲观5.自伤或自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降。病程持续至少2周。 治疗目标 1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。 2.提高生存质量，恢复社会功能。 3.预防复发。 抑郁症的表现 抑郁症的表现多样化，主要有以下三种表现 1.心境和睡眠障碍以清晨早醒为主，即比平日早期2-3小时，早醒后不能再入眠，这对抑郁发作具有特征性意义。多数在夜间3-4点钟心境最差，因此有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午以后，尤其晚上情绪明显好转，受到精神打击的心因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心境爽快，抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。 2.食欲减退 体重减轻，大约有70%的抑郁症病人有食欲减退或缺乏。少数病人会食欲大增，想通过大量进食，可暂时缓解恶劣的心境的情绪。 3.躯体症状 多表现为胃腕部不适、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。有的表现为胸闷、心浮、肢体麻木、头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。这些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是造成误诊的主要原因 三大主要症状 1.情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。 2.思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。 3.运动抑制，包括精神精力减退、总有疲乏感、不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。 抑郁症并发症 1.性欲明显减退 2.思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等。 3.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状。 4.伴有焦虑、内疚感（担心给家庭增加 负担） 5.睡眠障碍，以早醒为其典型表现。 6.自暴自弃、厌世或自杀心理 抑郁症的治疗 基本常识 多种抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效。而对另外一些病人来说，物理治疗或者心理治疗更有效。而对大多数患者来说，药物治疗和物理治疗一起使用可能最有效。 抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。 药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5 -羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。 预防 有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%-85%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作三次以上应长期治疗，甚至终生服药。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。 常用抑郁症药物治疗 舍曲林 临床应用】 1.主要用于治疗抑郁症，或预防其发作。 2.也用于治疗强迫症(OCD)。 成人 ·常规剂量 ·口服给药  一次50mg，一日1次，早晚服用均可。如疗效不佳而患者对药物耐受较好，可逐渐增加剂量。剂量调整时间间隔不应短于1周。最大剂量为一日200mg。长期用药应酌情调整剂量，