抗菌药物的临床合理实际应用.ppt

抗菌药物的合理应用;抗菌药物临床应用相关文件;《抗菌药物临床应用指导原则》;卫生部48号令;卫生部48号令 ——抗生素的分级;卫生部48号令 ——干预措施;MRSA 耐甲氧西林金葡菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 ESBL 产超广谱b-内酰胺酶细菌 MDR-TB 多重耐药结核分枝杆菌;h-VISA 异质性万古霉素中介金葡菌 VRSA 耐万古霉素的金葡菌 CA-MRSA 社区获得性MRSA HA-MRSA 医院获得性MRSA MDR 多重耐药菌 PDR(pan-drugs resistance) GN 泛耐药;国内抗菌药物现状; “道高一尺，魔高一丈” “屡战屡败” ;;; 金葡菌——青霉素G、头孢拉定 肺炎克雷伯菌——头孢哌酮 老人、肾功能不全——头孢唑啉+氨基糖苷类 幼儿——氨基糖苷类、氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左旋氧氟沙星 “越新越好” ? ; 给药途径 剂量 疗程 “朝令夕改”;二．合理应用抗菌药物的三个要素;1．常见致病菌的分类 ;;2．临床标本的正确采集 ;3．细菌药敏试验;二．合理应用抗菌药物的三个要素;; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 大环内酯类 单环菌素类 氨基糖甙类 β—内酰胺酶抑制剂 抗菌药 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类;1．抗菌药物的分类及作用部位 2．常用抗菌药物的药效学特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;常用品种名称 药效学特点 其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶;碳青霉烯类;?-内酰胺酶抑制剂;β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →安美汀 阿莫西林+舒巴坦 →泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 →凯韦可 替卡西林+克拉维酸 →特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深，锋派星 哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 哌拉西林+舒巴坦 →特灭 ;常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA，CRSA有较强抗菌作用 （arbikacin）; 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活