抗菌药物的临床治疗培训新进展.ppt

抗菌药物的临床应用进展;临床常用抗生素的分类及其特点 细菌耐药问题 几种临床常见耐药细菌的治疗 抗真菌药 ; 感染是临床最常见的病症，是老年患者的首要直接死因，合理应用抗生素是医生不可缺少的重要本领之一。 近年来，由于新的抗菌药物的不断上市，致病原的种类分布及耐药性有了很大的变化，同时由于免疫抑制剂、抗肿瘤药物的大量应用以及机械通气等有创技术的推广。难治性、多重耐药细菌所致的院内感染也有增多的趋势，这就要求我们不断的学习、更新和补充必要的知识。 ;抗生素的发现与发展;抗感染药的几个概念;抗生素的后效应 Post antibiotic effect （PAE） 细菌接触抗生素后，去除抗生素细菌仍然受到抑制的现象;T＞MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 T＞MIC%=; β－内酰胺类 占 50. 93％ （其中头孢菌素占31.9％．青霉素占19. 03%） 喹诺酮类 占 19. 57％ 氨基糖甙类 占 8. 36％ 大环内脂类 占 3. 96％ 林可霉素和克林霉素类 糖肽类 四环素类 磺胺类 ; 抗生素作用机制;临床抗微生物感染的原则; ; 1.具有?-内酰胺环 2.时间依赖型 3.G+有一定的PAE，G-无PAE 4.半衰期短，需多次给药;给药方法：; 1、分类 天然青霉素（如青霉素G） 青霉素类 耐酶青霉素（如甲氧苯青霉素） 广谱青霉素（如氯苯青霉素） ; 第一代（如头孢唑啉〈先锋5 〉） 第二代（如头孢呋新〈西力欣〉） 第三代（如头跑哌酮〈先锋必〉） 第四代（如头孢吡啰、头孢吡肟） ; β内酰胺酶抑制剂 （舒巴坦、他唑巴坦） 单环类 （如氨曲南） 碳青霉烯类 （如亚胺培南） 头孢烯类 （如氟氧头孢） ;???点： 一般血药浓度较高，抗菌谱广，杀菌力强，毒性较低 注意：（1）耐药菌株增多 （2）此类药物在肺组织中的浓度往往只是血 浓 度的几分之一，在避免毒性情况下， 需要 适当增大剂量。 （3）对于院外感染的经验治疗多数对肺炎链 球菌作用不强，不应作为首选。 ;2. 已开始在临床上应用的新药 此类药物的发展方向: 提高β内酰胺酶的稳定性,扩大抗菌谱,增强抗菌活性,改善药代动力学,延长半衰期,提高口服药物的生物利用度,增强进入组织和浆膜腔的能力等. (1)β-内酰胺酶的抑制剂 因细菌对此类抗生素最主要的耐药机制是产生β-内酰胺酶将其水解,近年来,也开发了多种β-内酰胺酶抑制剂的合剂. ;β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂 ;表中哌拉西林－他唑巴坦,也称他唑西林（Tazocillin）： 是他唑巴坦（Tazobactan）与哌拉西林的1:8合剂， 他唑巴坦的抑酶广度与强度要优于舒巴坦与棒酸。 应当强调指出的是： 表中的药物只是部分解决了β－内酰胺酶产生的 耐药问题，因现有酶抑制剂虽对普通质粒介导 的β－内酰胺酶有效（包括超广谱ES