支气管哮喘教学课程.ppt

中医中药 『发作期』 ·寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。 ·热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。 『缓解期』 ·肺虚治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。 ·脾虚治法：健脾化痰。方药：六君子汤。 ·肾虚治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气或七味都气丸。 * 哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 哮喘急性发作分度的诊断标准 [鉴别诊断] 1..心源性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭 左心衰竭致喘息样呼吸困难 支气管哮喘 病史 高血压、冠心病、风心病等病史 过敏史、家族史 年龄 中老年人 婴幼儿 季节 不明显 多有季节性 诱因 感染、劳累、输液过多过快 接触过敏源、上感、剧烈运动等 症状 混合性呼吸困难、白色或粉 呼气性呼吸困难、间歇发作 红色泡沫痰 体征 水泡音、哮鸣音 哮鸣音、过度充气征，无心脏异常体征 心脏增大、奔马律 影像学 以肺门为中心的蝶状或片 清晰，透亮度增加 状模糊阴影 治疗 强心、利尿、扩血管 支气扩张剂 忌用 肾上腺素 吗啡 [鉴别诊断] 2、COPD病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管解痉药对气急的缓解不如支气管哮喘明显。 3、上气道阻塞：气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。 4、变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 [并发症] 1、肺炎、肺不张或支气管扩张症 2、自发性气胸 3、肺气肿、肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 5、电解质紊乱与酸碱平衡 常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 (1)控制药物：是指需要长期每天使用的药物。 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸人糖皮质激素(简称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(LABA，须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等； 常用药物简介 (2)缓解药物：是指按需使用的药物。 这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2 一受体激动剂等。 (一)激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。 (1) 吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化和呼吸道进入血液后药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。 吸入激素 可以有效地减轻哮喘症状、提高生命质量、 改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。多数成人哮喘患者吸人小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸人激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低吸人激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素 吸入激素 在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。 没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染(包