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淋巴道： 咽后壁 颈上深部Ln 胸锁乳突肌后缘上1/3与2/3交界：无痛性结节 2.转移： 血 道：肝、肺、骨、肾等 * 肺癌 carcinoma of lung  概念 : 起源于支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，男：女=4：1。 * 病因 1. 吸烟 为公认的最危险的因素之一 。其发病率比普通人高20-25倍 * 2.大气污染 工业 汽车 家庭排烟??3，4-苯并芘，亚硝胺 3.职业因素 铀、镍、砷，石棉、粉尘 4.基因的遗传学改变 k-ras c-myc * 病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段以上，局限于管壁（腔内型、管壁浸润型），未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。 * 2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 * 3.中、晚期肺癌 中央型：肺门处 主支、叶支 最多见60~70% * 管内型 管壁浸润型 管外浸润型 * 周围型： 段及以下 30~40%，侵犯胸膜 * 周围型肺癌 * 弥漫型(2-5%)　 ???细支气管 肺泡上皮 * 各型肺癌示意图 * 组织学类型 （1）鳞状细胞癌（多见于中央型）20-30％ （2）腺癌（多见于周围型） 细支气管肺泡癌（bronchioalvolar carcinoma） （3）小细胞癌:10-20% 小细胞神经内分泌癌、小细胞未分化癌；燕麦细胞癌 （4）大细胞癌 * （1）鳞状细胞癌 60%手术切除， 中央型80-85%为鳞癌 电镜：张力微丝束、桥粒连接 * 肺鳞状细胞癌 * * （2）腺癌 占30~35% 多为周围型 常累及胸膜 常有肺门淋巴结转移 多为女性,非吸烟者 （3）腺鳞癌 * 肺腺癌 * 细支气管肺泡癌 癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构 粘液型，肺泡间隔不增宽 * （4）小细胞癌 10-20%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒，放化疗敏感 （5）大细胞癌 恶性高。5个亚型，大细胞神经内分泌癌 （6）肉瘤样癌 高度恶性 平行排列 成群成团 * 2. 转移 较快、较多见 （1）淋巴道转移:肺门、支气管、纵隔、锁骨上淋巴结和颈部淋巴结等。 （2）血道转移：肝、脑、肾上腺、骨及肾。 扩散途径 1. 直接蔓延 中央型：可直接侵犯纵隔、心包、周围血管。沿支气管侵及同侧或对侧肺。 周围型：侵犯胸膜和胸壁。 * * ◆咳嗽、咯痰带血及胸痛 ◆肺萎陷或肺气肿、肺感染 ◆血性胸水 ◆支气管-食管瘘 ◆Horner综合症 ◆副肿瘤综合症：神经内分泌型 类癌综合症 小细胞肺癌(5-HT)引起，导致支气管痉挛、心率增快、水样腹泻、皮肤潮红等。 临床病理联系 * 预防： 尽早戒烟、避免在致癌工作的环境中工作。 定期检查 治疗： 早发现、早诊断、早治疗。 * 硅肺概念、硅结节的类型、硅肺的分期及并发症？ 鼻咽癌好发部位、组织学类型及扩散转移？ 肺癌的肉眼类型有哪几种，病变特点？ 肺癌的组织来源及组织学类型，主要组织学类型特点？ * 患者 男 52岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。 * 1. 该患者可能患的是什么病？ 2. 颈、腰椎骨的病变性质如何？ 3. 镜下的病理改变有何特点？ * 参考答案：1.左肺癌（中央型肺癌）2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。镜下为鳞状细 胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状， 可见细胞间桥及角化珠。 * 思考： ????某患者，男性，40岁; 胸片检查发现左肺下叶 有一实变病灶。 试问 1.病人可能患了哪些疾病？ 2.如何从病变上区别？ * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * 肺尘埃沉着症 及常见肿瘤 * 肺尘埃沉着症（pneumoconiosis） 概念：长期吸入有害粉尘沉着肺，引起粉尘结节和肺纤维化造成肺组织损伤并伴有肺功能损害的常见职业病，简称尘肺。 * 类型： 1.无机尘肺： 硅肺、石棉肺、煤矿工人 2.有机尘肺： 农民肺、蔗尘肺、皮毛肺 * 特点