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呼吸机应用基础 20 to 30 cm H2O 气道管理 * 关于吸氧浓度的设置 氧浓度的监测至关重要 * Ventilator Settings Mode (full vs. partial ventilatory support) Mandatory tidal volume (VT) or inspiratory pressure Mandatory ventilatory rate (12-16次/分) Pressure support Fraction of inspired oxygen Baseline pressure (PEEP/CPAP) I/E ratio Inspiratory waveform and flow (60-90L/min) Alarm settings 5-7 mL/kg IBW * VT的推荐初始设置 * 流速波形 The flow-time curve can be used to detect: Waveform shape Type of breathing Presence of Auto-PEEP (Intrinsic PEEP) Patient’s response to bronchodilators Adequacy of inspiratory time in pressure control ventilation Presence and rate of continuous air leaks 此减速波形最为常用 * CMV方波 * 那一种波形最好？ * * SIMV的设置、参数调节 * * 压力SIMV的调节 * 关于吸呼比的调节:I:E为何不调为1：2或者1：2.5？？？ 一次呼吸总时间60/12=5S Ti=5*1/3=1.6s 如果患者实际呼吸频率=12次，则I:E仍为1:2 如果患者实际呼吸频率=28次， Te=60/28-1.6=0.54 I:E=2.9:1 * * PSV * 呼吸支持的强度 呼吸机的作功 100% 0% 强制通气 间断强制通气 辅助自主通气 完全自主通气 CMV SIMV PSV 100% MV 100% SB 如何合理选择各种通气模式 * Effect of increasing or decreasing intrathoracic pressure on LV filling and ejection pressure 心力衰竭患者机械通气治疗的病理生理学 Inspiratory waveform and flow (60-90L/min)以及PEEP的设置 * 男，73岁，因“咳嗽、咳黄白色痰9天，喘憋伴咯血痰6天，加重8小时“入院 16：45pm情况： T38.1，P 127，BP 179/93，RR30，烦躁，大汗，双肺可闻及弥漫性粗大湿罗音 SIMV+PSV，VT 450，f 10，PS 16，PEEP 6，FiO2 100％ VT548ml,MV14.2L ABG：pH7.36，PaCO2 37，PaO2 57 11-12-2PM * 处理策略 咪唑安定镇静 吗啡5mg静推，10分钟后5mg静推，给予冰帽降温 SIMV+PSV：VT430，f16，PS16，PEEP12，FiO2 1.0 17:15pm：PSV+PEEP，PS10，PEEP12，FiO2 0.8 * 处理后情况 17:45pm BP123/55，HR96，RR12 患者镇静，呼吸形式正常，双肺湿罗音逐渐减少，呼吸音清晰 ABG：pH 7.31，PaCO2 40，PaO2 79， FiO2 0.8 11-12-7PM 11-12-7PM * 处理后情况 次日8AM 力月西持续泵入条件下处于镇静状态，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿罗音 ABG：pH7.33, PCO2 42，PO2 105，FiO2 0.8 11-13-2PM * 正压机械通气治疗CPE的机制 改善换气 提高吸氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP）：减少肺水肿，复张肺泡 改善通气 改善肺顺应性 改善呼吸肌氧供 减少氧耗↓↓↓：减少呼吸功，镇静 * 前负荷降低 静脉回流障碍 后负荷降低 体循环阻力下降（氧合改善、交感兴奋性下降） 降低左心室跨壁压 心肌收缩力改善 心脏工作环境改善（氧合及通气改善） 正压通气对CPE心功能的影响 * Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 1365–1370, 2001 Chapter 53 fighting the ventilator As flow increased from 30 to 60 and 90 L/min, PEEPi decreased from 15.6 to 14.