粉尘以及与尘肺(科普).ppt

矽 肺 ——尘肺中危害最严重的一种。 概念 矽肺 (silicosis) 是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以组织纤维化为主的全身性疾病。 特点:发病率高、发病工龄短 合并症多、进展快、病死率高 1.结晶型(crystalline,显晶质类) 结晶型大多数呈硅氧四面体有规律地排列，硅氧四面体是致纤维化的必要条件。 O O Si O O 一、病因（游离二氧化硅） 2.微晶型（cypotocrystalline,隐晶质类） 微晶型是硅氧四面体无规律排列的集合体，它们也可以引起矽肺，但其致纤维化作用慢，程度轻。主要有碧玉、玛瑙、燧石和石英玻璃。 一、病因（游离二氧化硅） 碧玉白菜 石英玻璃 石英玻璃 3.无定型（amorphous,非晶质类） 主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气和在空气中凝结的气溶胶中。这类致纤维化作用最弱。 致纤维化作用：结晶型隐晶型无定型 一、病因（游离二氧化硅） 硅藻土 硅藻土 硅藻土 蛋白石 硅藻土 硅藻土 1600-1700℃　方石英 石英 高温焙烧 方石英和鳞石英 硅酸盐（制造瓷器和粘土砖的原料） 焙烧 可含有石英、方石英和鳞石英。 一、病因（游离二氧化硅） 二、矽尘作业 矿山开采 (Mining) 开凿隧道 (Cutting tunnel) 铸造行业 (Foundry industry) 玻璃陶瓷 (Glass and ceramics) 耐火材料 (Refractory materials) 生产石英砂 (Production of quartz sand) 接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。 1.粉尘中游离二氧化硅含量及类型： （结晶隐晶无定） 2.肺内粉尘蓄积量: 粉尘浓度 分散度 接尘时间 防护措施：通风、个人防护 3.粉尘的联合作用：煤、铁、氧化铝拮抗，氟 （莹石）促进 4.个体因素 三、影响矽肺发病的主要因素 2 . 个体因素 外因 1 . 游离二氧化硅的化学形式与含量 2 .粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 3 . 防护措施 内因 1 . 从事矽尘作业的时间（工龄） 三、影响矽肺发病的主要因素 1.速发型矽肺 (acute silicosis) 由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-2年即发病者，称之为速发型矽肺。 四、矽肺的类型 2.晚发型矽肺 (delayed silicosis) 有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。 脱离粉尘作业后仍需进行定期体检 四、矽肺的类型 3.普通型Classic silicosis(典型): 接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后15～20年后发病。 四、矽肺的类型 四、矽肺的类型 4.Acute silicosis(急进型): 接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。 矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。 六、病理变化 大体肉眼观察 ： 肺体积增大，含气量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。 六、病理变化 六、病理变化 大体肉眼观察 ： 触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处质硬似橡皮。 六、病理变化 可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。 矽结节肉眼观： 矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下和肺组织内，为1-5mm散在矽结节。 六、病理变化 矽肺肉眼观： 1体积增大、切面见灰黄色黄豆大小结节、周围是致密的纤维组织 2切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结肿大 1 2 1、症状、体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和干啰音、哮鸣音、湿性啰音等体征。——不具特异性，且与病变严重程度不一定平行。 七、临床表现 2、X线胸片表现 矽肺X线胸片影像是肺组织矽肺病理形态在X线胸片的反映，但不完全一致。 诊断依据：X线胸片上呈现发“白”的圆形或不规则形小阴影、大阴影。 具诊断参考价值的表现：肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜变化。 七、