输血适应症及不良反应课件.pptx

输血适应症及不良反应阜宁县人民医院血液科 徐丹输血的作用补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含量增强免疫力改善凝血功能输血的分类按血液的来源分：自体输血血型相同的同种异体输血按输血的内容分：输全血输成分血为何要成分输血？1. 成分输血是输血技术发展的必然趋势；2. 成分输血是输血现代化的重要标志之一；3. 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。成分输血的优点1. 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好2. 使用相对安全，不良反应少；3. 减少输血相关传染病的发生；4. 便于保存，使用方便；5. 综合利用，节约血液资源。全血的缺点1. 大量输全血可使循环超负荷；2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重；3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多；4. 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；5. 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。输血浆的禁忌症(一) 血浆过敏对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆。(二)扩容血浆是通过亚甲兰光化学法使病毒灭活的方法制备。白蛋白是在60℃下，持续10h灭活。血浆有潜在的输血传播疾病风险，且可能发生过敏反应及其他输血不良反应。临床上有许多更加安全有效的扩容制品，如代血浆、白蛋白等，因此不主张使用血浆进行扩容。(三)补充白蛋白血浆中含有一定的白蛋白，但对于低蛋白血症患者，应采用白蛋白制品，不能采用输注血浆来补充白蛋白。1输血浆增加输血相关传染病的风险；2疗效没有白蛋白好；3对于老年人和心肺功能不全者会增加心肺脏负荷。输血浆的禁忌症(四)增强免疫力尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白．但量少并不可能通过输注血浆达到提高患者免疫力的作用，反而还可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋白患者，应选用免疫球蛋白制品。(五)严重心肾功能不全患者血浆有一定扩容作用，严重心功能不全或血容量低的婴幼儿患者，输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰，如果需要补充凝血因子时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白，严重肾功能不全患者需要严格控制蛋白入量，盲目输注可能加重病情。血液科输血适应症 （1）再生障碍性贫血： Hb60g/L不需要输血； Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。（2）白血病：一般情况下，Hb 60g/L伴明显贫血症状者或Hb70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；血小板计数20×109/L，或化疗时血小板计数40×109/L，可考虑预防性输注血小板；血液科输血适应症（3）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：AIHA患者出现如下症状：Hb 40g/L或血细胞比容0.13，在安静状态下有明显贫血症状；虽Hb40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞。血液科输血适应症（4）血友病：甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天；中度出血时，剂量20~30 IU/kg，维持3天；重度出血或大手术时，剂量40~50 IU/kg，维持4~14天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。血液科输血适应症（5）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。（6）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量机采血小板。（7）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。 其他内科输血适应症红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.20时可考虑输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞。血小板：血小板计数50×109/L，一般不需输注；当血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数5×109/L，应立即输血小板，防止出血。其他内科输血适应症冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏