输血与围术期血液保护课件.ppt

输血与围术期血液保护 主要内容 输血指南及输血指征 自体输血措施 止血药物 控制外科出血技术 降低输血相关死亡率策略 * 1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。 输血指南及输血指征 A multicenter randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med. 1999; 340:409-417. * 输血指南及输血指征 2000年卫生部《临床输血技术规范》 是否输入浓缩红细胞： 血红蛋白100g/L可以不输 血红蛋白70g/L应考虑输 血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 * 输血指南及输血指征 美国密歇根医院及健康中心 （2009） 1、血流动力学稳定，且无急性冠状动脉综合征患者，当Hb低于7g/dL时予输入红细胞，且其目标为维持Hb在7～9g/dL。 2、存在血流动力学不稳定或氧输送不足证据的急性失血。 * 输血指南及输血指征 美国密歇根医院及健康中心 （2009） 3、贫血（Hb10g/dL）症状（包括心动过速，呼吸急促，体位性低血压等）无法用其他原因解释者。 4、血流动力学稳定，伴缺血性心脏疾病患者：目前证据不支持给予非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者常规输血，而对于ST段抬高的缺血性心脏病患者输血则可能有利。 * 输血指南及输血指征 外伤和重症成人红细胞输注 的临床实践指南（2009） 重症患者输血标准： 1、明确重症患者Hb7g/dL (或Hct21%)。 2、若患者Hb7g/dL，可输入浓缩红细胞（PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输血标准可适当提高。 * 输血指南及输血指征 外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 3、若患者Hb7g/dL，需估患者是否合并低血容量。 A. 若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到正常血容量。 B. 若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒）。 * 输血指南及输血指征 外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测量心输出量，以纠正氧输送障碍。 5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb。 * 术前自体血储备（Preoperative Autologous Donation, PAD） 术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS） 急性等容性血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH） 自体输血措施 * 自体输血措施 术前自体血储备（PAD） 拟行择期手术的患者在术前2～3周将其自身血液取出一部分（通常为200～400ml），储存于血库，当术后或其他需要输血时再输回自身 。 广义而言，拟行择期手术患者均具有PAD适应症。 * 自体输血措施 术前自体血储备（PAD） 优势： ☆ 显著减少输血率，避免输血相关风险 ☆ 降低患者的Hct而降低血液粘滞度，改善微循环和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险 ☆ 降低医疗费用 * 自体输血措施 术前自体血储备（PAD） 合并症： ☆ 静脉穿刺相关损伤 ☆ 急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛 ☆ 储存的自身血液的因细菌污染、过期等而浪费 禁忌症： 急性感染，主动脉缩窄，半年内发生过不稳定性心绞痛、心肌梗死或脑血管意外事件、左冠状动脉主干疾病、以及未控制的高血压等 * 自体输血措施 术前自体血储备（PAD） 推荐行PAD 的患者 1、稀有血型，且其同型血很难得到。 2、儿童行脊柱侧凸手术。 3、对于输血有非常严重心理负担的患者。 4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。 （据英国血液学标准委员会（British Committee for Standards in Haematology, BCSH）输血项目组指导意见） 行PAD可接受的Hb范围： 男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL * 自体输血措施 术中自体血液回收（ICS） 广泛应用于预期失血量较多的手术 。 Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, OConnell D, Brown T, Fergusson DA. Cell salvage for minimising perioperative allogenei