阿司匹林在高血压病的一级预防_董吁刚.pptVIP

阿司匹林在高血压病的一级预防 阿司匹林一级预防研究回顾 ATT荟萃分析 2009年 ATT 一级预防荟萃分析基本资料 六项研究：BMD PHS TPT HOT PPP WHS 总人数：95000 平均低危患者 患者年：660000患者/年 事件数：3554严重的血管事件 平均十年心血管疾病风险：5.1% 统计学结果分析 统计学结果分析 阿司匹林一级预防增加出血性卒中为统计学临界值（P＝0.05） ATT荟萃分析显示阿司匹林不增加致死性颅外出血的风险 荟萃分析人群风险低于指南标准 AAA研究 （Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial ） 一项随访8.2年的双盲随机临床研究(RCT)， 入选3350例英国人， 随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组， ABI≤0.95且无动脉硬化症状， 两组基本特点相似，平均ABI 0.86 , SBP 147mmHg, 总胆固醇6.2mmol/l, 吸烟率 33%。 Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona 踝肱指数(ankle-brachial index，ABI) ABI可反映下肢动脉硬化闭塞程度，原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与严重程度成正比 对于经动脉造影显示的中度至闭塞性外周动脉血管疾病，据Fowkes等报道ABI与动脉造影比较灵敏度达95%，特异性几乎100% 糖尿病患者发生的下肢动脉硬化常出现动脉中层钙化，造成ABI诊断下肢动脉疾病的假阴性，而下肢动脉钙化极少发生在趾动脉，因此趾肱指数(TBI)是ABI的补充 ABI：可反映下肢动脉硬化闭塞程度，亦与动脉僵硬度有关 高血压血管病变： 动脉粥样硬化—血栓性疾病 动脉硬化 部分老年人合并退行性变 三者均影响动脉僵硬度，ABI在高血压病人的应用还需进一步的研究 阿司匹林：血栓性疾病—动脉粥样硬化 美国预防服务工作组（USPSTF） 美国预防服务工作组（USPSTF）是美国卫生保健研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality）主管。 USPSTF建议被认为是临床预防服务的“金标准”之一 USPSTF 2009 新指南对阿司匹林一级预防全新推荐 USPSTF 2009 新指南推荐 男性10年冠心病风险评估法 女性10年卒中风险评估法 USPSTF指南：男性应用阿司匹林预防冠心病获益与风险比较 假设每千名男性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防心梗获益超过出血风险 MI= myocardial infarction GI=gastrointestinal. USPSTF指南：女性应用阿司匹林预防卒中获益与风险比较 假设每千名女性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防卒中获益超过出血风险 GI=gastrointestinal. USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议 充分评估消化道不良发应的发生扩大阿司匹林一级预防的获益 存在下述消化道出血高危因素的患者应充分评估阿司匹林一级预防的获益与风险 消化道出血病史 溃疡病史的患者 消化不良或胃食管反流患者 使用糖皮质激素的患者 联合使用华发林抗凝的患者 心血管高危伴消化道出血高危：H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 高血压指南对阿司匹林一级预防推荐 50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林 糖尿病指南对阿司匹林一级预防推荐 小 结 目前阿司匹林在心血管病的二级预防还不是非常理想 不但要继续做好二级预防工作，同时要做好阿司匹林在高血压病（致动脉粥样硬化的主要因素之一）的一级预防，降低致死和致残率 高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林 ESH/ESC 2007 对于高血压和糖尿病患者，一般都应该使用阿司匹林（剂量为：75 - 162mg ?d）抗血小板治疗 ASH 2008 小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益 中国高血压防治指南2005 血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林 JNC7 50岁以上血压控制的高血