1000423神經重症PART-I.pptVIP

神經內外科加護訓練課程班 part I 謝鎮陽醫師 台南新樓醫院神經內科 成功大學藥學生物科技研究所博士班 2011/04/23 課程大綱 part I 基本神經學知識回顧 「意識障礙」概念再教育 加護病房病患意識障礙之評估 Neurophobia 係一全球性的現象 包括醫師、護理人員 原因 複雜的神經解剖學 困難的評估方式、臨床技巧 艱深的神經藥理學 不良的預後 給您全新的重症神經學體驗 ICU神內會診常見問題 神內醫師：「這個病人之前baseline的conscious怎麼樣?」 主護：「嗯…啊…我今天第一天care，之前交班沒有提到…」 然後負責的神內醫師，必需會客時自己去問病史 然後一不小心，病人的主治醫師每天都叫神內醫師自己去跟家屬解釋病情 升官發財 勿走神內 神經重症病患入院評估 病史 (history taking) 永遠是王道 列入交班重點! 病人以其是clear的嗎? 原本的狀態 (baseline) 吃、喝、拉、撒、睡、說話 穿衣、洗澡、其他日常生活 這次住院，是因為發生了什麼變化? 急性 (acute, 1-2天)、亞急性 (subacute, 3-14天)、慢性 (chronic, 14天)、急上慢性 (acute on chronic)… 病程的重要性 病程 (course) 急性：腦血管疾病 亞急性、急上慢性： 中樞神經感染 覆發性 (recurrent) 腦血管疾病 毒性、代謝性腦病變 (toxic-metabolic encephalopathy) 有人會說… 問那麼多幹什麼，brain CT切一切不就好了? 可惜光靠brain CT只能解決30-40%的問題 腦內出血 (ICH) 硬腦膜下出血 (SDH) 腦內腫瘤 (tumor)、膿瘍 (abscess) 有2/3的神經重症病患，無法光靠一張brain CT來診斷 配合病史、理學檢查、其他臨床檢驗數據 綜合判斷、鑑別診斷 世上有幾個難以回答的問題 1. 病人為什麼會發燒? 簡單的大家都會 難的大家都查不出來 2. 病人的conscious為什麼不好? 或者是問題1.+2. 3. 老婆問你外面有沒有小三? Consciousness, 意識 Awareness of self and surroundings 知道自己與外界環境 英文小提醒 不要說conscious disturbance 因為conscious是形容詞 正確的說法是disturbance of consciousness或consciousness disturbance Mental Function, Cognition, 心智 Awareness of self and surroundings 知覺 Ability to accurately perceive what is experienced (sensory input, orientation) 接收 Ability to store, retrieve information (memory) 儲存 Ability to process input data to generate more meaningful information (judgment, reasoning) 思考, 理解 Disorder of Mental function Disorders (disturbances) of consciousness Disorders (disturbances) of cognition Disorders of Consciousness Arousal (wakefulness) Level of consciousness Awareness (responsiveness) Content of consciousness Normal: awareness (wakefulness), arousability (sleep) Delirium (瞻妄), dementia Arousal, with varying degree of awareness Vegetative state (植物人): Arousal (eyes open), no awareness Spontaneous, but purposeless movement Locked-in (閉鎖) state Bilateral injury of motor pathway, except vertical eye movement and eye blinking Fully awake, aware Coma, brain death Unarousable unawareness Eti