幻灯片1 - 中华外科杂志.pptVIP

2008年工作量统计 手术状况统计 手术例数 总数 保乳 改良 总数 保乳率 07年1-6 117 20 97 17.1% 7-12 126 28 98 243 22.2% 08年1-5 122 33 89 27.0％ 6-12 151 47 104 273 31.1% 总数 保乳 改良 保乳率 2007年 243 48 195 19.8% 2008年 273 193 80 29.3% 在长期预后改善的背后？？？ 肿瘤 化疗 内分泌治疗 器官的缺失 概念：手术部位感染Surgical Site Infection，SSI* SSI：围手术期手术部位发生的感染 占院内感染14一38%，次于泌尿、呼吸道第三位 1999年美国疾控中心《SSI预防指南》 切口浅部、深部、器官或腔隙感染 浅部感染术后30天内发生的感染,感染只包括皮肤及皮下组织,至少有下列任一项: 无论培养结果,表浅切口有脓性分泌物 无菌技术取样分离出微生物 局部红肿热痛，且手术医师有意打开表浅切口手术部位,除 非切口部位微生物培养为阴性. 手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染. 一般资料 2008年一季度乳腺癌手术55例 女性，年龄20～89岁 个体化评价危险度决定治疗方案 20例实施新辅助化疗，评价有效后手术 35例直接手术（保乳或改良根治术） 所有患者均未预防性应用抗生素 5例感染：1例手术部位红肿热痛，4例分泌物细菌培养阳性， 发生时间在术后14-28天。 符合SSI诊断，发生率9.1%（5/55）； I类切口感染标准0.5%**，超过近20倍！ 5例SSI相关因素分析 患者因素 年龄 伴随疾病 体重指数 有否新辅助化疗 骨髓抑制情况 手术术式 手术时间 术后引流天数 引流总量 结果分析 20例接受新辅助化疗，4例SSI(20％) 35例未接受新辅助化疗，1例SSI(2.86％) 新辅助化疗SSI明显增高（P=0.053） 新辅助化疗19例伴有III级以上骨髓抑制，4例发生SSI(21.05%) 其余36例1例SSI，发生率2.78%， p=0.043 术后引流管放置时间≥10天 21例5例SSI （23.8%） ＜10天 0 SSI 二者间存在显著差异(p=0.009) 新辅助化疗与术后引流时间延长无明显统计学相关性 年龄、术式、手术时间、引流量、有无糖尿病及体重指数与SSI 未见明显相关性。（表1） 讨 论 1、病理生理基础，术中污染SSI发生时间多在术后3-7天 5例SSI均术后二周以后,排除手术污染原因！ 2、 SSI 发生率：新辅助化疗未经新辅助化疗 新辅助化疗与SSI的发生可能相关？ 样本量不足是统计学未见显著差异（p＝0.053）的原因之一？ 2、19例III级以上骨髓抑制，4例出现SSI 新辅助化疗伴III级以上骨髓抑制与SSI发生可能相关？ 3、5例SSI术后引流管留置时间未感染者（p=0.009） 术后引流管留置时间是SSI发生的可能因素之一？ 讨论 化疗对快速增殖细胞造成影响； 骨髓抑制及白细胞下降对免疫功能造成影响； 约25～40%化疗患者出现发热性中性粒细胞减少*； 白细胞2.0×109/L以下感染率增高**； 讨论 应有全身状况的评估及处理 鉴于新辅助化疗伴严重骨髓抑制存在较高SSI发生率 以往III级以上骨髓抑制围手术期预防性使用抗生素？ 重视粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的合理使用； 药物使用时机对减少SSI发生率同样重要*； 喹喏酮类药物血液浓度峰值1小时以上； NCCN指南建议： 在密集化疗（两周方案）及TAC（多西他赛/多柔吡星/ 环磷酰胺）方案化疗应用G-CSF**； 酌情使用支持治疗； 讨论 加强局部处理，减少引流时间 腋窝