心脏骤停与心肺复苏课件 2推荐.pptVIP

除颤能量的选择 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波： 120～200J 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg * 除颤具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 （2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 （3）双手同时按压放电开关。 注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 三、早期除颤 * 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 * 除颤的要求 1、 一次电击后立即行CPR，2分钟后即(5次30：2后)检查心律，如有必要可再次电击。 2、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 3、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏 * 通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。 （一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。 四、早期有效的高级生命支持 * 先除颤？先CPR？ 1、成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的心脏骤停：先除颤 ＞ 5min的心脏骤停：先做5个周期CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 2、儿童（1～8岁）：先做5个周期CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 3、婴儿（＜1岁） ：不适用AED。 * （二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。 1、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。 （2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管中。 （3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。 四、早期有效的高级生命支持 * 2、常用药物 （1）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。 （2）胺碘酮 对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg稀释到20ml快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再150mg稀释到10ml快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。 四、早期有效的高级生命支持 * （3）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注1-4 mg/min。 （4）阿托品 新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 四、早期有效的高级生命支持 * （5）碳酸氢钠的使用：心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 四、早期有效的高级生命支持 *  四、早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则： ⑴