心血管常用药物推荐.pptVIP

阵发性室上性心动过速 异搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重复5mg； 心律平：1-2mg/kg, 10mg/min iv; 胺碘酮：有效率不高 * 快速房颤的药物治疗 复律： 有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min； 无器质性心脏病：心律平: 450-600mg 顿服或静推 降低室率:西地兰、β受体阻滞剂、地尔硫卓 * 永久性房颤的药物治疗 经治疗也不能终止的房颤 控制心室率：1. 洋地黄类 2. β受体阻滞剂 3. 地尔硫卓 抗凝治疗：华法林 * 室性期前收缩 无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗； 去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平； 治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少 * 室性期前收缩 伴有器质性心脏病的室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发因素； β受体阻滞剂：起始治疗； 胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者； 非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西 嗪等； 心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物； 治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标 * 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可分为5类： 他汀类 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂 其他 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. * 不同类别调脂药的疗效 药物种类 TC LDL-C HDL-C TG 他汀类 +++ +++ + ++ 贝特类 + + ++ +++ 烟酸类 + + +++ +++ 树脂类 ++ ++ + - 胆固醇吸收抑制剂 ++ ++ + + +++：强效 ++：中效 +：弱效 -：无效 赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床2006;9:67-70. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. * 常用降血脂药物 降低胆固醇/LDL HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物） 辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀 降低甘油三酯 贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂） 烟酸缓释片（本悦） * 临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防 对于合并高血压及冠心病患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动) PCI术后联合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 心衰患者联合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用 辛伐他汀、阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用 * * 联合治疗是必然的，联合治疗有很多好处，那么如何联合用药？我们要依据大的原则，在具体到个体化应用。 很多来自临床实践的总结，同时有一个理论指导，即美国八十年代提出的容量-RAS两极学说。这里说明了容量-RAS两极学说和降压药物联合的关系。所谓容量-RAS两极学说指容量和RAS两个极，容量指原发性醛固酮增多的病理生理机制，是水钠储留容量性的， 肾动脉狭窄的模型是RAS激活的模型，两种不同模型的病理生理机制是不一样的，升压机理是不一样的，对药物的敏感性程度也是不一样的。这个学说曾一度解释原发性高血压的发病机理，但有一定的困难，临床上用血浆肾素活性或血管紧张素II水平将病人分型，对病人的治疗并不产生明显的益处，和预后不相关。现在看来，这个学说为降压药联合治疗提供了很好的理论基础。从药物的角度来讲，利尿剂和CCB是减少容量的， β-阻滞剂、ACEI、ARB是对抗RAS和交感系统，这两大系统药物显然是不同的机理，联合可以阻断不同升压作用，相对比较合理，各系统