感染性心内膜炎66363推荐.pptVIP

感染性心内膜炎Infective Endocarditis 1.感染性心内膜炎： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见 3.分类 ◆亚急性心内膜炎（常见） ◆急性心内膜炎 一、亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌最常 见，其次为肠球菌、真菌、立克次体等 口、咽感染?入血 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣 * 3、病变 （I）心脏： 肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔。底部：肉芽组织 。 * 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭 * （II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛） 4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血?败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等 * 急性感染性心内膜炎 （acute infective endocarditis） 1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、 溶血性链球菌等。 2.部位：某一部位化脓性炎→败血症→入血→心内膜，多发 于正常的心内膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累及 心壁内膜。 3.病变：化脓性破坏(急性化脓性的心内膜炎)?溃疡?血栓 形成 (赘生物) * 肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落 急性细菌性心内膜炎（主动脉瓣） 主动脉瓣表面可见较大的不规则的红棕色的赘生物。有毒的生物体，如金黄色葡萄球菌导致急性细菌性心内膜炎，而溶血性链球菌则可导致亚急性细菌性心内膜炎。 大多数的有毒的细菌导致的是急性细菌性心内膜炎而引起主动脉瓣较为严重的病变。不规则的红棕色疣状赘生物覆盖在主动脉的表面，而引起主动脉瓣膜被损伤。有一部分的疣状赘生物已经脱落，形成败血性梗死。 * * 镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成 急性细菌性心内膜炎 * 细菌性心内膜炎 显微镜下可见在感染性心内膜炎的心脏瓣膜处可见由纤维蛋白、血小板、炎细胞和细菌的菌落共同混合构成的质地较脆的疣状赘生物。赘生物的质地较脆，可以脱落，随着血流的运行引起栓塞。 感染性心内膜炎时心瓣膜，左侧下方蓝染区域为细菌菌落伸展到心脏瓣膜的粉红色基底膜处。瓣膜处无血管，应用大剂量的抗生素可以根除感染。 * 病理变化及其与临床联系 (1)心脏 病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔。临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关。 急性细菌性心内膜炎（二尖瓣穿孔至三尖瓣） 图示的是急性细菌性心内膜炎时病变二尖瓣扩散到了心室隔膜处再到三尖瓣处，在二尖瓣与三尖瓣之间形成了瘘管。 * (2)血管 由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性梗死。 由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结。 细菌性心内膜炎（手指出血点） 右侧手指可见有小的裂片状出血。此出血位于手指下，呈线性、暗红色条纹。此类型的出血还可见于外伤时。 左手拇指可见指下有一范围较小的线性、裂片状的出血点。血液检查示血液中含有金黄色葡萄球菌。 * 非细菌性血栓性心内膜炎 在心瓣膜右侧可见较小粉红色的疣状赘生物，是非细菌性血栓性心内膜炎（或称为心衰性心内膜炎）。此病例无细菌感染。此病好发于血液处于高凝状态的患