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医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效期在24小时以上 临时医嘱：有效期在24小时以内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 * 医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱在执 行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后再执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每班、每日核对，每周总查对1–2次。 * 执行护理文书书写规范 “写你所做的，做你所写的” 这一实事求是的工作作风。认真学习《护理病历书写规范》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注意文书修改的方法。 护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。 * 加强护患沟通 强化沟通的重要性 据专家介绍，多数无过失纠纷的发生往往是因语言不当或服务态度造成的，这部分纠纷完全是可以预防的。加强护患沟通，尊重病人、理解病人，对病人提出的疑问，要讲究语言的艺术性和技巧性。（在与患者交流过程中，少用或不用专业较强的术语，对患者无知的询问应给予充分理解，在患者心目中树立诚信的印象。说话时注意应用通俗易懂的大众化语言，要掌握分寸，适可而止，避免信口开河、口无遮挡，避免不论患者年龄、职务而直呼姓名，甚至光喊床号等。我们在与病人沟通过程中，对病人说话时的语气要温和、诚恳，对病人提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人谈话或粗暴的训斥病人，及时地处理病人的问题，护士沟通的重点是倾听病人的感受，并对病人的痛苦和困难做出理解性的正面反应。） * 病人的宣教问题，大家总说没时间，其实只要我们会见缝插针，做有心人，在打针的两三分钟内，问问病人感受好一点了吗；告诉病人今天打的什么针，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。这样护士既做了宣教，又让病人感觉非常温暖。 * 护士安全行为准则 “十不查对、十不执行” * 不执行 医嘱不 “三查八对” 药物的作用 、配伍禁 忌不清楚 口头医嘱 不复述两遍 易过敏的 药物不做 过敏试验 转抄或重 整医嘱不 经两人核对 集体摆药 不经两人 核对 服药、输液 、注射有 疑问不查询 使用毒、麻 、剧药品 不反复核对 药物质量 、标签、有 效期不检查 输血不经 两人核对 * 护士安全行为准则 护理人员上岗“十时、十防止” * 护士安全行为准则 各项查对时 行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时 防止主观臆断 防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠 * 护士安全行为准则 多人值班时 工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 临床带教时 防止互相依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流 * 谨记 筑强自身素质 增强法律学习 规范执业行为 严格规章制度 严明操作规程 严肃护理文书 强化业务能力 深入护患沟通 完善护理安全 * * 卫生部信访办2006年 具体表现为不发生护理不良事件 设专门 1998年10月1日实行共24条 2008.5.28执行2008年1月23日国务院206次会议通过 过失性医护缺陷，护士应负重要责任，医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱，执行医嘱前复述经医生认可 严重护理责任事故 这是一起严重医疗事故 证据 举证责任倒置及规则 证据 书证（原件） 如：液体血液药物及注射给药用品 离岗脱班玩忽职守不负责任 给予准确患者 输液安全管理 输血不经两人核对 防止精神倦怠 防止放任自流 知识链接––医嘱执行制度 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意篡改医嘱或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辩后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。 慎对口头医嘱！！ * 护理案例（7） 8岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给15%氯化钾10ml推入管内。” 追问， 即将1